討 论

    前列腺癌属于老年男性的常见恶性肿瘤，早期诊断的有效方法是筛查PSA，但由于血清PSA水平影响因素众多，不仅年龄和前列腺体积与其相关，而且前列腺的急慢性炎症、肛门指检、经尿道检查操作、经直肠超声检查、尿潴留均可使血清PSA水平升高，所以单纯依靠PSA水平也很难判定病变情况。本研究显示，阴性穿刺结果患者中术前血常规或者尿常规异常患者有109例，而且有33例患者尿培养提示细菌生长。这些患者可以先行积极抗感染处理，待炎症控制后复查PSA，再评估是否行前列腺穿刺活检术，可减少部分病人不必要的穿刺，从而减少并发症的发生。当然这样处理会延长患者的术前等待时间(部分患者拟行前列腺手术)，故须向患者充分告知利弊。此外，合并膀胱多发结石的患者如PSA轻度升高也可以考虑先行处理膀胱结石，择期再复查PSA，再决定是否行前列腺穿刺活检术。也有不少患者(45/80)术后病理提示前列腺炎患者穿刺前相关检查未见异常，如能筛查出这类患者，可以进一步减少不必要的穿刺，这需要进一步检查和研究，可能前列腺移行区PSA密度能筛查出一部分病例[9] ......