郭恩玉 房艳岭 耿化晓 王文杰 李姗姗 孟祥兰 张海防

    【摘要】目的 探討脓毒症儿童合并脓毒性心肌病(SICM)的临床特征及发病危险因素，为提高临床医师的诊治水平提供参考。方法 回顾性分析脓毒症患儿的临床资料。按照是否发生SICM，将其分为SICM组和非SICM组，比较2组患儿的临床特点及转归，分析SICM发生的危险因素。结果 ①398例脓毒症患儿被纳入研究，其SICM发病率为15.58%(62/398)。SICM组年龄[49(18，108)个月]大于非SICM组[19(6，52)个月]，SICM组合并脓毒性休克比例[83.87%(52/62)]高于非SICM组[42.56%(143/336)]；SICM组病死率[29.03%(18/62)]高于非SICM组[14.58%(49/336)]，比较差异均有统计学意义(P 0.05)。SICM组年龄大于非SICM组(P 0.05)。SICM组的乳酸、PT、INR、D-D、ALT、AST、血尿素氮、肌酐、CK、CK-MB、NT-proBNP、cTnI及SOFA均高于非SICM组，pH及纤维蛋白原均低于非SICM组(P均 0.05)。见表2。

    2.3 SICM发病危险因素分析

    单因素Logistic回归分析显示，年龄、乳酸、pH、PLT、PT、纤维蛋白原、SOFA、CK-MB及cTnI为SICM的相关因素(P均< 0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示，年龄越大、乳酸水平越高、cTnI水平越高，发生SICM的风险越高(P均< 0.05)。见表3。

    3 讨 论

    脓毒症是目前全球重要的公共卫生问题之一，亦是重症儿童患者死亡的主要原因之一。脓毒症可引起MODS，患者心功能是否受到抑制，对脓毒症的病情进展起着至关重要的作用[8]。Parker等[9]于1984年首次报道了脓毒症并发心功能障碍的病例，并提出SICM的概念。目前国内外对成人SICM的相关研究较多，而儿童的相关研究则较少。

    Vieillard-Baron等[10]报道成人脓毒症合并心功能障碍的病死率高达70%～90%，而心功能未受累的患者病死率为20%。Sato等[11]的研究显示，脓毒症患者SICM的发病率为13.8%。国内报道成人脓毒症患者SICM 的发病率15.72%～25.38%，病死率为18.9%～30.3%[12-13]。朱莉娟等[14]的一项对照研究显示，脓毒性休克患儿SICM的发病率为11.5%，病死率高达39.1%。戈海延等[15]的研究显示，脓毒性休克患儿SICM的发病率为30% ......