电针头穴配合语言训练治疗中风失语症的临床观察(2)
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(3)各项语言能力与疗效的关系见表3。
表3 治疗组疗程前后语言能力得分变化
表3结果表明经治疗后4种语言功能均明显改善,同时从失语检查结果计算出失语指数(AQ)的比较。经针刺配合语言训练治疗后,失语症患者AQ值有所提高,治疗前10.42±6.72,治疗后24.18±6.96。经统计学处理(t=13.21, P
表4经Ridit分析结果,R传>R运>R>感说明本组以传导性失语疗效较好,而感觉性失语的疗效较差。
4 讨论
4.1 人的语言与五脏六腑的生理有着密切关系。若脏腑功能正常,气血调和,阴平阳秘,则意识清明,思维敏锐,语言流利。语言与心、脑、肾的关系最为密切。心主神志而开窍于舌,手少阴之别系舌本;脑为元神之府,脑髓充盈则语言正常;肾藏精,足少阴之经系舌本。因此,心脑肾等脏腑生理功能正常,则发音、构音等语言功能亦正常。若肾精亏损,津液不能上承,或痰血互结,蒙闭心窍,舌窍失灵,或血瘀于脑,神失所主,均能导致语言功能的障碍,轻者语言不利,重者失音不语。因此,确立醒脑开窍,兼活血化瘀、祛痰通络的治疗原则。选取头穴电针是从"元神"之府,诸阳之首着眼治疗,能充填精髓,大补气血,通过针刺穴位,贯通诸经经气,振奋了元阳,具有较好的疏通经络作用。头部穴位是经络分布密集之处,经气浅在,局部电刺激必能鼓舞阳气,调理神志,启迪脑窍,沟通经气,达到疏经通络的目的。根据"缪刺"之原则,选取病灶对侧手阳明、手少阴、手少阳之穴,具有开心窍利咽喉的功能。对以上各经穴的持续刺激均可使经气传至舌本,使其脑窍得开,声音得复。
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4.2 现代研究表明,由于大脑皮层各区域功能与其局部血流量密切相关,而针刺头部穴位能直接刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域,使该皮层区血流量发生变化,从而改善了大脑皮层血液循环,提高了脑组织氧分压,改善了病灶周围组织的营养,加速了脑组织的修复和脑细胞代谢的恢复,氧和葡萄糖供给和利用得到改善,大脑皮层生物电活动随之变化。本研究中发现,患者在针刺的同时进行语言训练,从语言理解及发音等方面均优于单纯语言训练者。
语言康复训练在治疗失语症过程中也是重要环节。由对照组可以看出,训练后其失语程度与训练前比较有显著性差异。有研究证明,感觉刺激的性质和类型与神经元的生长和机能的发展是有关系的。所以,进行语言听说练习能够加速代偿活动,从而有助于脑损害后高级中枢神经机能的恢复。同时,语言训练时口腔发音肌肉的运动也防止了舌、咽、喉部、肌肉的萎缩,对已有言语肌肉萎缩的患者有明显的康复治疗作用。
4.3 大脑病变造成的高级心理功能障碍的治疗,应包括两个方面,即病因治疗和功能康复治疗,两者有着同等的重要性。基于中风失语患者肝肾不足,阴虚阳亢,风火痰瘀,上蒙清窍,瘀阻脑络,扰乱神明而致舌窍失灵等诸多病因,采用头部穴位,对本病行化痰祛瘀通络开窍之法,并以电针对局部穴位进行持续刺激。已有研究证明,这种正向的良性刺激可使脑梗塞或脑出血的侧枝循环开放,脑血管阻力降低,血氧和葡萄糖的供应增加,从而使脑组织损伤程度减轻。在对病因治疗的同时,进行语言功能康复治疗。语言形成过程中与视、听、本体觉密切相关,语言形成的过程也就是与语言有关的皮层发生联系的过程,所以与语言有关的某一皮层受刺激后,如听觉、视觉的刺激都有可能激起其他语言皮层的恰当反应,所以失语残存语言功能的利用,将可能促进皮层语言功能的重建和转移。虽然在人体内神经细胞损伤还无法促其再生,但在功能结构上,认为大脑却有极大的潜力储备可供调用,以重建新的功能系统。失语症的治疗包括治疗原则、方法、训练程序、病因治疗等一整套内容,因此将针刺与语言康复治疗二者有机的结合起来,取长补短,是提高临床疗效的关键。
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6 参考文献
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(收稿日期:19990426,赵昕发稿)
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