电针阳明经穴治疗缺血性脑卒中及经颅彩色多普勒超声观察
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刘克英 秦培森 刘秀梅 马成福 范丽娟
(日照市人民医院,山东276800;1日照市中医医院;2日照开发区针灸推拿医院)
摘要将130例缺血性脑卒中恢复期患者随机分为2组,电针组90例,采用电针患侧阳明经穴;西药组40例,口服维脑路通。对2组病人治疗前后进行经颅彩色多普勒超声(TCD)指标检测对比分析。结果30日后,电针组总有效率为95.6%,优于对照组的82.5%(χ2=7.48,P[1],全部病人均经头部CT或MRI证实。随机分为2组,电针组90例中,男56例,女34例;年龄39～73岁,平均62.63±7.56岁;病程最短33天,最长87天,平均75±13天。西药组40例中男25例,女15例;年龄37～71岁,平均61.46±6.75岁;病程最短31天,最长88天,平均73±11天。
病情分型按脑卒中患者神经功能缺损评分标准[2]分为轻型(0～15分),中型(16～30分)和重型(31～45分)。电针组中轻型25例,中型43例,重型22例;西药组中轻型17例,中型19例,重型14例。
, http://www.100md.com
电针组伴高血压者9例,伴糖尿病者7例,伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)者15例;西药组中伴高血压者4例,伴糖尿病者3例,伴冠心病者5例。2组患者的性别、年龄、病程、分型及伴随病症差异均无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
电针组选取患侧阳明经穴(上肢取肩、曲池、手三里、合谷;下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪),常规消毒后用28号1～3寸毫针,除足三里用补法外,余穴均用平补平泻手法,然后将青岛北海仪器厂生产的G-Ⅱ型多功能脉冲电子治疗仪接在针灸针上通电,取断续波,电流由小到大,以患者能忍受舒适为度,每次30分钟,每日1次,10次为一疗程。西药组口服维脑路通,每次0.3 g,每日3次。患者中除合并高血压、糖尿病可服降血压、降血糖药物外,停用其它药物(包括扩血管、抗血小板及降血脂等药物),治疗30天后做疗效统计。
1.3观察项目
, 百拇医药
2组患者治疗前后根据文献[2]标准打分。用德国EME公司TC 2020型TC仪,用MHZ多普勒探头置于枕窗、颞窗及眼窗探测大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的收缩峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm),分别于治疗前后检测对比。
1.4疗效评定
根据神经功能缺损积分值[2]减少(功能改善)及生活状态(评定时病残程度)分为痊愈:病残程度0级;显效:功能缺损评分减少21分以上,且病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少8～20分;无变化:功能缺损评分减少或增多不足8分。
1.5统计学方法
计量资量用均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用χ2检验。
, 百拇医药
2结果
2.12组患者的临床疗效比较(见表1)
2.22组患者治疗前后TCD指标检测结果比较(见表2～表4)
治疗前2组病人ACA、MCA、VA、BA(除外PCA)均有血流速度降低,并有两侧血流速度不对称(差值>20 cm/s),频谱形态异常或不清晰,有波峰融合、峰时后移及湍流或涡流现象,有23%的患者在颞窗未探及血流信号。治疗30天后,2组患者的TCD均有改善,但以电针组改善明显,治疗后血流速度加快,血流性质也恢复正常,颞窗信号恢复,示血流再通,西药组VA、BA改善不明显。
3讨论
缺血性脑卒中乃瘀阻脉络脑窍导致气血不通所致,临床上治疗方法繁多。针灸方面无论头针、眼针,多配合体针治疗,以本病经络辨证多责于阳明经之理,而单用电针阳明经穴治疗。阳明经为多气多血之经,主宗筋,"阳明虚则宗筋纵",针之可补虚,调肠胃,鼓舞疏通阳明经气,醒脑清神,共奏补气益血之功,正应古人"治痿独取阳明"之说,加之电针强度较大且持久的刺激,从而改善脑血管的血液循环,促进瘫痪肢体的功能恢复。采用断续波,其动力作用强,能提高肌肉组织的兴奋性,对横纹肌有良好的刺激收缩作用,更适于治疗痿症、瘫痪。有研究表明,针刺阳明经穴对中风患者颅内动脉血流具有双相调整作用,可使流速慢的动脉血流加快,使血流加快的动脉血流减慢;亦可使管径狭窄的血管扩张,使舒张的血管收缩,达到颅内血流的平衡[3]。本组观察表明,电针组临床疗效优于口服西药,这对降低脑卒中的致残程度,提高病人的生活质量很有意义。通过对2组病人治疗前后TCD指标检测对比分析可以看出,电针阳明经穴可使速度低的脑血流速度加快,血流性质恢复正常,说明电针组对改善脑卒中病人颅内血流动力学的作用优于西药组,这也可能是电针阳明经穴治疗缺血性脑卒中疗效好的主要原因。
4参考文献
1孟家眉执笔.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志,1988;21(1):60
2孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经精神科杂志,1988;21(1):57
3王克键,苑瑞景,赖芳山,等.独取阳明法治疗中风恢复期的临床研究.中国针灸,1996;16(1):17
(收稿日期:2000-02-07,赵昕发稿), 百拇医药(刘克英 秦培森等)