针刺对中风继发脑－心综合征心率变异性的影响
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(天津中医学院第一附属医院,天津*"300193)
[摘 要] 采用醒脑开窍针法治疗中风继发脑-心综合征40例,并与西药治疗的40例对照,观察心率变异性的变化。结果治疗后两组心率变异性均有改善,针刺组SDNN,rMSSD,PNN50改善优于对照组(P[1]。近年来,心率变异性(Heart Rate Variability,HRV)作为定量反映心脏植物神经活性的无创指标受到重视[2],HRV是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强且与猝死相关较好的指标[3],本文对脑-心综合征患者进行了针刺与西药治疗前后的HRV检测。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为我院针灸部病房1996年10月～1997年6月间住院病人。共80例,随机分为2组。
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针刺组40例,其中男28例,女12例;年龄最小40岁,最大85岁,平均63岁。脑出血4例,脑梗塞36例。
西药组40例,其中男24例,女16例;年龄最小42岁,最大79岁,平均60岁。脑出血7例,脑梗塞33例。
所有病例发病一般在72小时之内,最长不超过1周,生命指征稳定。
1.2 诊断标准
(1)全部病例均有明确的头颅CT或MRI诊断依据,确诊为脑卒中。
(2)EKG表现复极化障碍:即ST段延长、移位及下降,T波低平或倒置;心率失常,表现为窦性心动过速,窦性心动过缓,室性期前收缩,房性期前收缩,Q-T间期延长。
(3)脑卒中发病前无心血管系统疾患,无其他脏器严重并发症。
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2 治疗方法
2.1 针刺组
(1)穴位:内关、水沟、三阴交为主穴;极泉、尺泽、委中为配穴。胸闷憋气加郄门、膻中;心悸加心俞、足三里。
(2)手法:内关直刺1～1.5寸,采用提插捻转泻法1分钟;继刺水沟,向鼻中隔方向斜刺5分,用雀啄泻法,以流泪或眼球湿润为度;三阴交,针向胫骨后斜刺,与皮肤呈45°角,进针1～1.5寸,采用提插泻法,至下肢抽动3次为度。极泉直刺,进针1～1.5寸,提插泻法,至上肢连续抽动3次为度;尺泽与极泉针刺方法相同;委中,仰卧,直腿抬高,直刺进针1.5～2寸,采用提插泻法,以下肢抽动3次为度。心俞向脊柱方向斜刺0.5～1寸,施捻转补法;膻中向下透刺1.5～2寸,施捻转结合刮柄手法,平补平泻;郄门直刺1～1.5寸,施提插捻转泻法;足三里,直刺1～1.5寸,平补平泻。
(3)每日针刺2次,上下午各1次,留针30分钟。
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2.2 西药组
根据患者颅压情况,可给予25%甘露醇250 ml,每日1～2次;钙离子拮抗剂,如尼莫地平40 mg,每日3次;细胞活化剂,如胞二磷胆碱0.5～1 g,加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注;还可用川芎嗪、脑活素等改善脑代谢。根据心脏情况及心电图,采用利多卡因50～100 mg静滴;心痛定10 mg,每日3次;阿托品0.3～0.6 mg 每日2～3次;异丙肾上腺素1～2 mg,加入5%葡萄糖液500 ml中静滴等对症治疗。
2.3 HRV检测
(1)采用英国OXFORD,FD-3型动态心电监护系统(分析软件版本为Prima ECG Replay System-Rel7.5),分别在患者入院当天、未接受治疗前及连续针刺治疗15天后进行检测。
(2)分析系统设定:检测时限为24小时;心搏过滤均为正常,异位警戒前后各为0;R-R间期为400～1500 ms;观察HRV时域指标分别为SDNN,SDANN-Ⅰ,rMSSD及PNN50。其定义如下:
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①SDNN 全部正常窦性心搏间期(NN)的标准差,单位ms。
②SDANN-Ⅰ 24小时内连续5分钟阶段平均正常R-R间期的标准差,单位ms。
③rMSSD 全程相邻NN间期之差的均方根值,单位ms。
④PNN50 两个相邻R-R间期差>50 ms的心跳数占所分析信息间期内心搏数的百分比,单位:个[4]。
3 结果
见表1,表2。
治疗前两组患者HRV比较差异无显著性意义(均P>0.05),有可比性。
治疗后两组HRV指标除SDANN-Ⅰ外均有改善,二组相比,除SDANN-Ⅰ外,其余指标差异均有显著性意义P[5]。
4.3 本文结果显示,运用针刺治疗,可以大大提高已降低了的心率变异性,针刺组与西药组相比,其差别有显著性意义(P, 百拇医药(侯 庆)