针药复合麻醉食管癌根治术临床应用观察
[摘 要] 目的:将45例食管癌根治术患者随机分为观察组、电极板组 、药麻组,观察组采用穴位电刺激与药物麻醉相结合;电极板组单纯采用穴位电刺激;药麻组采用单纯药物麻醉。结果:前两组麻醉效果明显优于药麻组,心、血管抑制轻,苏醒平稳,恢复快。结论: 针刺复合安氟醚麻醉可作为食管癌根治术麻醉方法之一。
[主题词] 针药复合麻醉;针刺麻醉手术;食管肿瘤/外科手术
Observation on Clinical Application of Combined Acupuncture Anesthesia in Radical Operation for Carcinoma of Esophagus
Tang Yumin1,Qin Biguang2,Wang Yanlin3,et al (1.Sichuan Porvincial Hospital of Tumor,Chengdu 610041;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM ;3.The second Affiliated Hospital of Hub ei University of Medicine)[Abstract] Methods Fourtyfive cases of radical operation of carcinoma of esophagus were randomly divided into observation group,electrodeplate group and druganesthesia group.In the observation group and the electrodeplate group bilateral Xiayifeng and Sanyanyluo(TE8)th roughXimen(PC4) were selected and the silver needle or electrode plate was connected to a Han′s Stimulator.In the druganesthesia group other treatment was same as the above two groups except acupuncturce and electrode plate anesthesia.Results The anesthesic effects in the former two groups were significantly superior to that of the druganesthesia group,with lighter inhibition of the heart and blood vessels,stable awaking and rapid recovery.Conclusion Combined acupuncture anesthesia is one of anesthesic methods for radical operation of carcinoma of esophagus.
, 百拇医药
[Key words] Combined Acup Medic Anesthesia;Acup Anesthesia Operation;Esophageal Neoplasms/surg
针灸镇痛是我国传统医学内容之一,但临床实践证明单纯针麻手术尚存在镇痛不全、肌肉松弛欠佳、牵拉反应重等缺点,使其应用受到限制。在现代复合麻醉方法启示下,笔者1年来进行了针刺复合安氟醚全身麻醉食管癌根治手术临床研究,现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选择45例术前明确诊断、自愿接受手术治疗食管癌患者,均为达到美国麻醉医师学会病情分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,无严重高血压、心脏病史,近期内未服阿片类药物和心血管活性药物,术前血尿常规及肝肾功能、心电图检查基本正常。
, 百拇医药
本研究为随机单盲研究,将45名患者随机分为3组:观察组15例,即针刺复合安氟醚全身麻醉组,男11例,女4例;年龄53.70±8.64岁;体重57.25±7.89 kg。电极板组15例,即电极板穴位刺激复合安氟醚全身麻醉组,男13例,女2例;年龄52.73±7.50岁;体重53.73±8.76 kg。药麻组15例,即单纯安氟醚全身麻醉组,男11例,女4例;年龄56.00±10.27岁;体重53.53±5.65 kg。3组性别、年龄、体重分布无明显差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
(1)观察组:选下翳风和三阳络透郄门穴。下翳风位于乳突前下方,平耳垂后缘凹陷中,经皮进针至患者感觉酸胀停止进针,一般进针0.8～1.2寸;三阳络位于腕背横纹中点直上4寸,两骨间,经皮进针透向郄门穴(腕横纹上5寸,两骨间),酸胀感明显停止进针(进针深2～2.5寸),同侧针经同组导联线连接韩氏刺激仪(LH 202 H型),疏密波,频率2/15 Hz,刺激强度2～4 mA(以病人耐受为度),于药物麻醉诱导前先进行针麻诱导15～30分钟。
, 百拇医药
(2)电极板组:将电极板安放于患者下翳风和三阳络穴,同侧电极经同组导联线连接韩氏刺激仪(LH 202 H型),疏密波,频率2/15 Hz,刺激强度10～12 mA(以病人耐受为度),于药物麻醉诱导前先进行针麻诱导15～30分钟。
(3)药麻组:即静脉诱导气管插管,吸入安氟醚维持麻醉。
(4)麻醉诱导:3组患者于麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg/50 kg。观察组、电极板组先行针麻诱导15～30分钟后静脉诱导。3组静脉诱导插管方法相同,均静注芬太尼2 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,维库溴铵0.12 mg/kg,待肌松完善后行气管插管,连接Danmica Ⅱ型(丹麦产)循环紧闭麻醉机控制呼吸。
(5)麻醉维持:3组麻醉诱导插管后每30分钟静注维库溴胺0.03 mg/kg,每1小时静注芬太尼2 μg/kg保持恒定。术中根据患者血压、心率变化调节安氟醚吸入浓度,力争维持血压、心率在基础值±10%以内。观察组和电极板组于麻醉全过程持续开放电刺激仪,波型、频率及强度同诱导时。
, 百拇医药
1.3 麻醉监测
麻醉前测患者血压(Bp)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)为基础值,术中连续监测Bp、MAP、HR、ECG、SpO2 ETEnf(呼吸末安氟醚浓度)、MACEnf(肺泡气安氟醚最低有效浓度)。
1.4 麻醉效果评级标准
Ⅰ级(优):意识痛觉消失,术中安静,Bp、HR稳定在基础值±10%以内,ETEnf≤0.8%(以吻合起止时间为准,下同)。Ⅱ级(良):Bp、HR为基础值±20%,ETEnf 0.9%～1.0%。Ⅲ级(差):Bp±20%,HR≤基础值±30%,ETEnf 1.1%～1.5%。Ⅳ级(失败):Bp、HR>基础值±30%,ETEnf>1.5%,术中病人较多肢体活动,加用其它麻醉剂或加大安氟醚吸入量完成手术。
1.5 统计方法
, 百拇医药
(1)ETEnf浓度记录和统计:麻醉期间根据患者Bp、HR调整安氟醚吸入量,为使Bp、HR保持在基础值±10%,需随时调整安氟醚吸入浓度,因此麻醉中ETEnf多有波动,为使计算ETEnf浓度趋于合理,规定每间隔10分钟记录1次ETEnf、MACEnf,最终计算每例ETEnf、MACEnf平均量。
(2)统计处理:所有计量资料数据以均数标准差(±s)表示,组间或组内分析处理采用t检验或χ2检验,P
2.2 ETEnf、MACEnf比较
观察组、电极板组第1小时、吻合时及手术麻醉全过程平均ETEnf、MACEnf明显少于药麻组。其中药麻组比观察组和电极板组在第1小时ETEnf分别增加了30.6%和42.2%;MACEnf分别增加了31.0%和40.7%。吻合时药麻组比观察组和电极板组ETEnf分别增加了31.0%和72.7%;MACEnf分别增加了32.4%和73.1%。手术麻醉全过程药麻组比观察组和电极板组平均ETEnf分别增加了38.5%和56.5%;MACEnf分别增加了40.0%和55.6%,经统计学处理P
, 百拇医药
2.4 术中MAP、HR变化
3组术中MAP、HR较稳定,经统计学处理P>0.05,术中MAP、HR变化无显著差异。但药麻组MAP在切皮时升高有显著差异(P
3 讨论
针灸镇痛在我国已有数千年历史,20世纪50年代后期我国学者首先应用针刺镇痛施行手术取得初步成功。此后经过大量临床和实验研究,进一步证实了针刺下施行 手术的优越性与缺点,肯定了针刺对机体的调整和提高痛阈、耐痛阈作用。但单纯针麻下施行手术尚存在镇痛不全、肌肉松弛欠佳、牵拉反应较重等不足,从而在外科手术领域广泛推广受到限制。在现代麻醉学复合麻醉方法启示下,针麻临床研究也逐步采用了复合麻醉方法取得了初步成效。但针刺复合麻醉操作方法、麻醉效果、生理影响等方面尚需临床进一步验证,特别是针麻与安氟醚复合麻醉研究不多见。为此,我们进行了针刺复合安氟醚吸入全身麻醉食管癌根治术临床研究。食管癌根治术创伤大,手术时间长,在普胸手术中具有代表性,一般均需在全麻下完成手术,目前尚未见类似研究报道。
, http://www.100md.com
本研究历时1年,结果显示:在针刺(包括穴位电极板)复合安氟醚用于食管癌根治术麻醉中,患者Bp、HR基本平稳,病人意识痛觉消失,无痛苦表情,无知晓病例,麻醉效果优于单纯安氟醚复合麻醉。有效减少安氟醚用量,观察组、电极板组降低安氟醚浓度30%以上。安氟醚对心血管系统抑制明显,其抑制强度与安氟醚浓度(用量)有关,过份心血管抑制对患者不利。针刺复合安氟醚全麻通过两者协同作用,达到提高麻醉效果,减少吸入麻药用量,增加镇痛作用,生理指标更趋稳定,体现了针刺和穴位电极板镇痛在麻醉中的价值,并初步观察穴位电极无局部创伤,操作更简便,安氟醚浓度明显减少,具有独特优越性。
上述结果说明针刺复合安氟醚吸入全身麻醉用于食管癌根治术麻醉效果肯定、生理扰乱小、安全、可行,具有新颖性,可作为食管癌根治术麻醉方法之一。
(本项研究承蒙四川省人民医院陈树德教授、湖北医科大学附属第一医院余金甫教授指导,特此致谢)
(收稿日期:2000-03-06,成平发稿), 百拇医药(唐育民 秦必光 王焱林 胡北喜 尹志礼 万德宁)
[主题词] 针药复合麻醉;针刺麻醉手术;食管肿瘤/外科手术
Observation on Clinical Application of Combined Acupuncture Anesthesia in Radical Operation for Carcinoma of Esophagus
Tang Yumin1,Qin Biguang2,Wang Yanlin3,et al (1.Sichuan Porvincial Hospital of Tumor,Chengdu 610041;2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM ;3.The second Affiliated Hospital of Hub ei University of Medicine)[Abstract] Methods Fourtyfive cases of radical operation of carcinoma of esophagus were randomly divided into observation group,electrodeplate group and druganesthesia group.In the observation group and the electrodeplate group bilateral Xiayifeng and Sanyanyluo(TE8)th roughXimen(PC4) were selected and the silver needle or electrode plate was connected to a Han′s Stimulator.In the druganesthesia group other treatment was same as the above two groups except acupuncturce and electrode plate anesthesia.Results The anesthesic effects in the former two groups were significantly superior to that of the druganesthesia group,with lighter inhibition of the heart and blood vessels,stable awaking and rapid recovery.Conclusion Combined acupuncture anesthesia is one of anesthesic methods for radical operation of carcinoma of esophagus.
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[Key words] Combined Acup Medic Anesthesia;Acup Anesthesia Operation;Esophageal Neoplasms/surg
针灸镇痛是我国传统医学内容之一,但临床实践证明单纯针麻手术尚存在镇痛不全、肌肉松弛欠佳、牵拉反应重等缺点,使其应用受到限制。在现代复合麻醉方法启示下,笔者1年来进行了针刺复合安氟醚全身麻醉食管癌根治手术临床研究,现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 一般资料
选择45例术前明确诊断、自愿接受手术治疗食管癌患者,均为达到美国麻醉医师学会病情分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,无严重高血压、心脏病史,近期内未服阿片类药物和心血管活性药物,术前血尿常规及肝肾功能、心电图检查基本正常。
, 百拇医药
本研究为随机单盲研究,将45名患者随机分为3组:观察组15例,即针刺复合安氟醚全身麻醉组,男11例,女4例;年龄53.70±8.64岁;体重57.25±7.89 kg。电极板组15例,即电极板穴位刺激复合安氟醚全身麻醉组,男13例,女2例;年龄52.73±7.50岁;体重53.73±8.76 kg。药麻组15例,即单纯安氟醚全身麻醉组,男11例,女4例;年龄56.00±10.27岁;体重53.53±5.65 kg。3组性别、年龄、体重分布无明显差异(P>0.05)。
1.2 麻醉方法
(1)观察组:选下翳风和三阳络透郄门穴。下翳风位于乳突前下方,平耳垂后缘凹陷中,经皮进针至患者感觉酸胀停止进针,一般进针0.8～1.2寸;三阳络位于腕背横纹中点直上4寸,两骨间,经皮进针透向郄门穴(腕横纹上5寸,两骨间),酸胀感明显停止进针(进针深2～2.5寸),同侧针经同组导联线连接韩氏刺激仪(LH 202 H型),疏密波,频率2/15 Hz,刺激强度2～4 mA(以病人耐受为度),于药物麻醉诱导前先进行针麻诱导15～30分钟。
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(2)电极板组:将电极板安放于患者下翳风和三阳络穴,同侧电极经同组导联线连接韩氏刺激仪(LH 202 H型),疏密波,频率2/15 Hz,刺激强度10～12 mA(以病人耐受为度),于药物麻醉诱导前先进行针麻诱导15～30分钟。
(3)药麻组:即静脉诱导气管插管,吸入安氟醚维持麻醉。
(4)麻醉诱导:3组患者于麻醉前30分钟肌注鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg/50 kg。观察组、电极板组先行针麻诱导15～30分钟后静脉诱导。3组静脉诱导插管方法相同,均静注芬太尼2 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,维库溴铵0.12 mg/kg,待肌松完善后行气管插管,连接Danmica Ⅱ型(丹麦产)循环紧闭麻醉机控制呼吸。
(5)麻醉维持:3组麻醉诱导插管后每30分钟静注维库溴胺0.03 mg/kg,每1小时静注芬太尼2 μg/kg保持恒定。术中根据患者血压、心率变化调节安氟醚吸入浓度,力争维持血压、心率在基础值±10%以内。观察组和电极板组于麻醉全过程持续开放电刺激仪,波型、频率及强度同诱导时。
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1.3 麻醉监测
麻醉前测患者血压(Bp)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)为基础值,术中连续监测Bp、MAP、HR、ECG、SpO2 ETEnf(呼吸末安氟醚浓度)、MACEnf(肺泡气安氟醚最低有效浓度)。
1.4 麻醉效果评级标准
Ⅰ级(优):意识痛觉消失,术中安静,Bp、HR稳定在基础值±10%以内,ETEnf≤0.8%(以吻合起止时间为准,下同)。Ⅱ级(良):Bp、HR为基础值±20%,ETEnf 0.9%～1.0%。Ⅲ级(差):Bp±20%,HR≤基础值±30%,ETEnf 1.1%～1.5%。Ⅳ级(失败):Bp、HR>基础值±30%,ETEnf>1.5%,术中病人较多肢体活动,加用其它麻醉剂或加大安氟醚吸入量完成手术。
1.5 统计方法
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(1)ETEnf浓度记录和统计:麻醉期间根据患者Bp、HR调整安氟醚吸入量,为使Bp、HR保持在基础值±10%,需随时调整安氟醚吸入浓度,因此麻醉中ETEnf多有波动,为使计算ETEnf浓度趋于合理,规定每间隔10分钟记录1次ETEnf、MACEnf,最终计算每例ETEnf、MACEnf平均量。
(2)统计处理:所有计量资料数据以均数标准差(±s)表示,组间或组内分析处理采用t检验或χ2检验,P
2.2 ETEnf、MACEnf比较
观察组、电极板组第1小时、吻合时及手术麻醉全过程平均ETEnf、MACEnf明显少于药麻组。其中药麻组比观察组和电极板组在第1小时ETEnf分别增加了30.6%和42.2%;MACEnf分别增加了31.0%和40.7%。吻合时药麻组比观察组和电极板组ETEnf分别增加了31.0%和72.7%;MACEnf分别增加了32.4%和73.1%。手术麻醉全过程药麻组比观察组和电极板组平均ETEnf分别增加了38.5%和56.5%;MACEnf分别增加了40.0%和55.6%,经统计学处理P
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2.4 术中MAP、HR变化
3组术中MAP、HR较稳定,经统计学处理P>0.05,术中MAP、HR变化无显著差异。但药麻组MAP在切皮时升高有显著差异(P
3 讨论
针灸镇痛在我国已有数千年历史,20世纪50年代后期我国学者首先应用针刺镇痛施行手术取得初步成功。此后经过大量临床和实验研究,进一步证实了针刺下施行 手术的优越性与缺点,肯定了针刺对机体的调整和提高痛阈、耐痛阈作用。但单纯针麻下施行手术尚存在镇痛不全、肌肉松弛欠佳、牵拉反应较重等不足,从而在外科手术领域广泛推广受到限制。在现代麻醉学复合麻醉方法启示下,针麻临床研究也逐步采用了复合麻醉方法取得了初步成效。但针刺复合麻醉操作方法、麻醉效果、生理影响等方面尚需临床进一步验证,特别是针麻与安氟醚复合麻醉研究不多见。为此,我们进行了针刺复合安氟醚吸入全身麻醉食管癌根治术临床研究。食管癌根治术创伤大,手术时间长,在普胸手术中具有代表性,一般均需在全麻下完成手术,目前尚未见类似研究报道。
, http://www.100md.com
本研究历时1年,结果显示:在针刺(包括穴位电极板)复合安氟醚用于食管癌根治术麻醉中,患者Bp、HR基本平稳,病人意识痛觉消失,无痛苦表情,无知晓病例,麻醉效果优于单纯安氟醚复合麻醉。有效减少安氟醚用量,观察组、电极板组降低安氟醚浓度30%以上。安氟醚对心血管系统抑制明显,其抑制强度与安氟醚浓度(用量)有关,过份心血管抑制对患者不利。针刺复合安氟醚全麻通过两者协同作用,达到提高麻醉效果,减少吸入麻药用量,增加镇痛作用,生理指标更趋稳定,体现了针刺和穴位电极板镇痛在麻醉中的价值,并初步观察穴位电极无局部创伤,操作更简便,安氟醚浓度明显减少,具有独特优越性。
上述结果说明针刺复合安氟醚吸入全身麻醉用于食管癌根治术麻醉效果肯定、生理扰乱小、安全、可行,具有新颖性,可作为食管癌根治术麻醉方法之一。
(本项研究承蒙四川省人民医院陈树德教授、湖北医科大学附属第一医院余金甫教授指导,特此致谢)
(收稿日期:2000-03-06,成平发稿), 百拇医药(唐育民 秦必光 王焱林 胡北喜 尹志礼 万德宁)