针刺调补冲任法对女性内分泌轴功能的影响
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余 谦 黄 泳 张和媛3路绍组3潘美兰4屠国春 4刘道国
(1.中山医科大学孙逸仙纪念医院,广州510120; *"2.第一 军医大学中医系;3.贵阳中医学院针灸系;4.贵阳医学院附属医院妇产科)S)
[摘 要] 目的:为印证女性生殖生理调控过程中,中、西医妇科学两个 机能轴之间可能存在的内在联系 。方法:选择25例妇科内分泌失调性疾病患者,以肝俞、肾 俞为主进行针刺治疗,观察治疗 前后临床症状及激素的改变。结果:临床症状普遍改善,基础 体温连续测定(BBT)双相率 提高(P[1]。中医学对女性生殖生理功能的认识也可以用肾(天癸) -冲任-胞宫机能轴的运作加以说明,这一机能轴功能紊乱可出现月经病及妇科杂病如不孕 等 [2],这些疾病与现代医学所论之妇科内分泌失调性疾病相类似。那么,中医"轴 "概念与西医"轴"概念是否存在着内在的联系呢?我们试图通过针刺手段来寻找并证明这 种内在联系的存在。
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本研究以肝俞、肾俞为主穴,通过针刺肝俞、肾俞,使得冲任得以调补,冲任得调,促 使肾(天癸 ) -冲任-胞宫机能轴重新恢复正常运作,达到治疗月经病及妇科杂病的目的。在治疗过程中 ,同步了解下丘脑-垂体-卵巢机能轴中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌 二醇(E2)、孕酮(P)含量的改变,并借此改变来显示中医"轴"与西医"轴"之间存 在的内在联系。
1 观察对象
年龄25～42岁育龄期女性患者25例,平均年龄30.5岁,经妇科检查及妇科B超等 辅助 检查,除外生殖器炎症、肿瘤等器质性疾病,确诊为妇科内分泌失调性疾病,其中,功能性 月经紊乱5例,原发性闭经1例(未婚),继发性闭经3例,原发性不孕症16例。
2 方法
2.1 治疗方法
, 百拇医药 25例患者均采用单纯针刺治疗,取穴以背部足太阳膀胱经第一侧线背俞穴的肝俞、肾俞穴 为基础,随症酌选太冲、三阴交、丰隆等穴。
毫针行刺,平补平泻,得气后留针15分钟,每日1次,每周6次,经期暂停,疗程最长者 6个 月,最短者1个月,平均2.75个月(因考虑到针刺具有即时效应和累积效应,故本试验 未对疗程作严格限制)。
2.2 观察指标
(1)临床症状:月经期、量状况。
(2)基础体温连续测定(BBT):基础体温是指经过较长时间(6～8小 时)睡 眠休息,醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。由于卵巢排卵后所分泌的孕激素可特异 性地作用于体温中枢,使人体基础体温升高0.3～0.5 ℃,从而使基础体温在一个正 常有排 卵的完整月经周期中(约28天)呈现双相性改变,故通常把BBT双相作为估测卵巢排卵 的指 标,并可根据BBT上升速度和持续时间了解卵巢黄体功能。本试验对比针刺治疗前后BB T双相状况以推测卵巢功能改善程度。
, 百拇医药
(3)阴道脱落细胞学检查:雌激素使阴道上皮细胞增生、成熟,即底层细胞 增 生并逐渐演变为中层及表层细胞;孕激素则促进阴道上皮细胞脱落,中层细胞增多。在月经 周期中,随着雌、孕激素的起伏变化,可引起阴道上皮细胞周期性改变,因此,观察阴道上 皮细胞这种周期性变化可以推测体内雌、孕激素水平状况。我们对所观察的25例患者在针 刺 治疗前后的月经周期中,每周进行2次阴道脱落细胞学检查。取材、染色方法:窥阴器暴露 阴道,用棉签在阴道侧穹隆处粘取脱落细胞,涂片,95%酒精固定,H.E染色。计数方 法:采 用阴道上皮细胞成熟指数进行计数(MI计数),低倍镜下选择阴道细胞比较均匀的视野进 行 300个鳞状上皮细胞计数,求得副低层、中层、表层各层细胞的百分比。雌激素水平降低 时 ,低层细胞的百分率增高,称左移;雌激素水平增高时,表层细胞百分率增高,称为右移; 正常月经黄体期由于孕激素的影响,中层细胞百分率增高,称为居中。在正常有排卵的月经 周期中,MI居中与右移交替出现。
(4)激素测定:所测激素包括垂体分泌的FSH、LH和卵巢分泌的E2 及 P。分2次抽血,第1次抽血为针刺治疗前抽取静脉血4 ml,不抗凝,立即送检;第2 次 抽血为针刺治疗过程中,在临床症状、BBT、MI计数等提示病情有改善的情况下,尽量 与第1次抽血周期阶段相应,同法再次抽取静脉血4 ml送检。激素测定由贵阳医学院附 属医院同位素科采用放射免疫法完成。
, 百拇医药
3 结果
3.1 临床症状
经针刺治疗后,25例患者临床症状均有不同程度改善,其中5例功能性月经紊乱患者已 恢 复正常自主月经,4例闭经患者中有2例月经复潮,16例不孕症患者月经状况均转良。
3.2 BBT
25例患者总共观察了82个月经周期,针刺前26个月经周期,针刺后56个月经周期。 结果,针 刺治疗后BBT双相率明显提高。详见表1。检验方法为卡方(χ) T检验。
3.3 阴道脱落细胞学检查(MI计数)
25例患者总共观察了82个月经周期,针刺前26个月经周期,针刺后56个月经周期。 结果,针刺 治疗后MI计数均有不同程度右移,MI居中与右移交替出现率明显增高。详见表2。检验 方法为卡方(χ)检验。
3.4 激素测定
针刺治疗后,患者FSH、LH、E2、P值均有明显变化。详见表3。检验方法为 前后自身配对t检验。
4 讨论
本临床试验以取肝俞、肾俞为主穴对25例妇科内分泌失调性疾病患者进行单纯针刺治疗以 观 察针刺疗效。治疗过程中,除观察月经情况外,还进行基础体温连续测定(BBT)、阴道 脱落细胞学检查(MI计数)及FSH、LH、E2、P测定。结果:针刺后,MI计数 右移,表明患者的卵巢功能得到改善,雌激素水平有所上升,MI居中与右移交替出现率明 显增高(P, 百拇医药(余 谦 黄 泳等)