据人迎寸口脉法实施针刺补泻治疗高血压病临床研究
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(1.东南大学附属中大医院,江苏南京210029;2南京中医药大学)
[摘 要] 运用人迎寸口脉法指导实施针刺补泻手法治疗Ⅱ期高血压病患者60例,随机分为3组,每组20例。3组均依照人迎寸口脉法辨别阴阳虚实。治疗Ⅰ组20例,针刺以补虚泻实;治疗Ⅱ组20例,无论虚实均采用平补平泻法;治疗Ⅲ组20例,针刺以补实泻虚。于针刺前后分别观察3组经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标与临床疗效。经统计学处理,治疗Ⅰ组针刺疗法明显优于治疗Ⅱ组及Ⅲ组,P0.05)。年龄:治疗Ⅰ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅱ组50～60岁12例,61～70岁8例;治疗Ⅲ组50～60岁13例,61～70岁7例;3组比较,P>0.05。病程:治疗Ⅰ组小于1年4例,1～3年11例,大于3年5例;治疗Ⅱ组小于1年5例,1～3年10例,大于3年5例;治疗Ⅲ组小于1年5例,1～3年12例,大于3年3例;3组比较,P>0.05。
1.2诊断标准
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依据1999年WHO与国际高血压学会指南,选择符合Ⅱ期高血压诊断标准(现称为中度危险组),且临床主要表现为头晕、头痛、胸胁胀痛、急躁易怒或郁闷不舒等足厥阴肝经病候为主的症状,经络辨证明显属于肝经病症者。
1.3观察方法
(1)经颅多普勒超声血流仪(简称TCD)指标采用德国产DWL.MultiDopT经颅多普勒超声脑血流图仪。为减少误差,规定检测时间为上午9～11点,室温保持25℃左右,被检者先休息5～10分钟,取仰卧位,上肢外旋外展位。选用4MHz发射频率的探头,将探头分别轻置于右侧人迎、寸口脉处,探头与皮肤之间夹角保持在30°左右,以耦合剂耦合,由专人持探头,于患者治疗前和治疗后分别测取人迎脉的收缩期最大血流速度,记作Vs人,寸口脉的收缩期最大血流速度,记作Vs寸,单位cm/s。从描记图中选择最佳的3个连续血流图形进行测量,取其最大值。分别计算Vs人与Vs寸差值,其绝对值记作|Vs人-Vs寸|。
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(2)血压测值测定患者上下午定时右上肢血压,以治疗前均数作为初值,治疗3个疗程后血压均数作为终值。2治疗方法2.01一般方法针具选用28号1.5寸毫针,直刺05～0.8寸。针法采用捻转补泻手法。补法转针角度为90°,频率约60次/分钟,持续施术10秒;泻法转针角度为360°,频率为180次/分钟,持续施术40秒;平补平泻法转针角度约180°,频率约90次/分钟,持续施术20秒。留针20分钟,每日治疗1次,5次为一疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息1～2天。针刺治疗操作同一人负责,操作过程中未发现不能耐受者。
另外,因选择的高血压病患者均已服药达半年以上,血压目前仍未降至正常,有明显临床症状,故在针刺治疗期间,以维持最小剂量使用一种降压药物,药物包括复方降压片、心痛定、尼群的平、开搏通。
2.2取穴太冲、风池。
2.3分组治疗
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(1)治疗Ⅰ组(20例)
依人迎寸口脉法实施针刺补泻手法。根据TCD检测结果,凡Vs人>Vs寸者,为阳气过盛而阴气不足,应泻足少阳胆经,补足厥阴肝经,针刺操作时泻风池补太冲;Vs寸>Vs人者,为阴气过盛而阳气不足,应泻足厥阴肝经,补足少阳胆经,针刺操作时补风池,泻太冲。
(2)治疗Ⅱ组无论Vs人>Vs寸或Vs寸>Vs人,所有病例太冲、风池两穴均采用平补平泻法。
(3)治疗Ⅲ组根据TCD检测结果,Vs人>Vs寸者,补足少阳胆经,泻足厥阴肝经,针刺操作时补风池,泻太冲;Vs寸>Vs人者,补足厥阴肝经,泻足少阳胆经,针刺操作时补太冲,泻风池。
3治疗效果
3.13组治疗前后人迎脉与寸口脉的TCD指标变化见表1。
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表13组针刺治疗前后人迎寸口脉Vs的比较(珔x±s,cm/s)
由表1可见3组治疗前后人迎脉与寸口脉之间的脉动差异(|Vs人-Vs寸|)均有显著性差别。但治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异明显减少,而治疗Ⅲ组针刺后较针刺前脉动差异明显增大。治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺后较针刺前人迎寸口脉动差异虽然都明显减少,但两组减少的程度亦有显著性差别,治疗Ⅰ组明显大于治疗Ⅱ组。3.23组治疗前后的疗效观察·807·ChineseAcupuncture&Moxibustion,Dec.2001,Vol.21No.12
(1)针刺疗效评价标准参照1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制订的标准。
显效:舒张压下降≥1.3kPa(10mmHg)并正常
4 讨论
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从《内经》有关人迎寸口脉法的阐述中可以看出,它是基于经络理论,以阴阳学说为指导,专用于针灸临床的一种诊脉辨证方法,是经络理论与针灸临床直接联系,并对针刺补泻的运用有着严格具体的规定。因而广泛运用于当时的针灸临床,使得诸多针灸理论、针灸治疗原则、针灸治疗方法的形成都与其直接相关,这些内容作为经典理论,又指导影响着千百年来针灸学的运用与发展。所以对该脉法的研究意义就不仅限于验证了一种诊脉辨证方法,而是关系到经络临床意义的研究。
有关人迎寸口脉法的研究正逐渐引起关注,但目前仅只有理论探讨和临床个案应用报道[1～3],以现代科学方法进行验证和应用研究尚属空白。20世纪80年代后期,超声多普勒血流检测技术开始被用于研究中医脉象[4],虽局限于寸口脉法,但研究显示其指标可作为证型的鉴别方法之一,为研究中医辨证提供了较为客观化的依据。笔者拟以高血压病作为临床观察病种,因为高血压病是临床常见病、多发病,病例来源多,临床疗效肯定,且有收缩压、舒张压数值作为治疗前后对比的客观指标。另外,高血压病临床多表现为头晕、头痛、胸胁胀痛、急躁易怒或郁闷不舒等足厥阴肝经病候为主的症状,经络辨证比较清楚。鉴于此,采用经颅多普勒超声血流检测仪(简称TCD)进行随机、可比、对照性观测,比较高血压病患者在不同针刺手法下,治疗前后人迎寸口脉动差异的变化,借以了解判断针刺补泻的效应及其与人迎寸口脉法的内在联系。
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由治疗结果可以看出①针刺治疗前后人迎寸口脉动差异的变化与针刺疗效是密切相关的。人迎寸口脉动差异越小,表明疾病趋于好转与痊愈,即趋于阴阳平衡;差异越增大,则表明病情改善不明显或趋于严重,即阴阳失衡进一步加重,故人迎寸口脉动差异的变化可以反映病情的轻重和验证治疗的效果。②治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异均减少,说明患者病情趋于好转,而治疗Ⅰ组效果尤佳,与治疗Ⅱ组有显著性差别,显示依据人迎寸口脉法实施针刺补泻手法是正确有效的,因而取得更好的临床疗效。③治疗Ⅰ组疗效最高(900%),且针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异显著减少,而治疗Ⅲ组疗效最低(300%),且针刺治疗后较治疗前人迎寸口脉动差异显著加大。上述结果在一定程度上可以说明人迎寸口脉能够判断经脉的阴阳虚实变化,为针刺补泻方法的应用提供一定的依据,并可藉以了解临床针刺治疗的结果。
通过本研究,证实与肯定了根据人迎、寸口两处脉动的大小所确立的针刺补泻方法,对临床治疗高血压病可获得较好的临床疗效,故《内经》以人迎寸口脉法为针刺补泻方法的主要应用依据之一有其临床基础,表明在临床上可以通过诊察针刺前后人迎与寸口脉动的变化情况,可以为了解针刺补泻方法施用的效果提供一种新的较为客观的依据。有助于进一步提高临床疗效,并可为其提供较为客观的依据。即为现代针灸临床医生在治疗中选择正确的针刺补泻方法提供了一种新的检测指标,从而进一步提高临床疗效。因此在发掘前人丰富的治疗经验并推广临床运用方面,具有深远的意义。对从中医针灸理论的自身特点出发,拓展针灸临床研究的思路和范围,起到了积极的促进作用。
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对人迎寸口脉法这一《内经》中古老而重要的诊脉辨证方法,本临床研究当属首次,目前尚处起步阶段,故仅取一经(足厥阴肝经)病症作对比观察,其它经脉病变还有待于进一步观察验证。其次,只选择了捻转补泻一种手法作为针刺补泻操作方法,并以转针角度小、频率慢、施术时间短,即刺激量小者为补法;转针角度大、频率快、施术时间长,即刺激量大者为泻法。其它针刺补泻手法及补与泻的操作方式也有待于临床进一步观察验证。总之,笔者将在今后的工作中通过大量的临床观察形成理论—实验—临床这样的检验与论证体系,以进一步完善对该脉法的研究,给予《内经》理论现代科学的验证,揭示其与临床疗效的密切联系,以引起现代针灸临床医生的关注。
5参考文献
1赵京生.《灵枢·经脉》针灸治则治法探析.中医杂志,1990;(9):15
2赵京生.针灸经典理论阐述.上海:上海中医药大学出版社,2000
3朱文宏,马文珠.邬继红,等.寸口人迎脉诊法在针灸临床中的作用初探.中国针灸,1996;16(2):
484朱德增.用超声多普勒血流检测技术研究脉象的探讨.上海中医药杂志,1987;(11):47
(收稿日期:2001-03-20,赵昕发稿), 百拇医药(高建芸 赵京生 董煌)