迟发性运动障碍案
张××，女，28岁，2001年11月28日初诊。主诉：睁眼困难，舌及下颌运动受限伴下颌右偏1天。4天前服过量氯丙嗪昏睡2天后清醒，1天前出现舌及下颌运动受限，下颌向右偏斜，不能言语，进食不便，睁眼困难，来我科就诊。查：语言受限，睁眼困难，舌及下颌刻板运动，舌肌张力增高，舌僵直，下颌运动受限并向右偏斜，张口时更明
显。无阳性病理体征。诊断：氯丙嗪中毒并迟发性运动障碍。采用针刺治疗。取穴：廉泉、地仓、颊车、阳白、合谷。患者取仰卧位，穴位消毒，进针后提插泻法为主，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。留针约10分钟时，睁眼困难及舌、下颌刻板运动消失，下颌偏斜消失，舌僵直减轻。起针时，舌运动受限基本消失。语言能力恢复。1次完全治愈，随访1个月未复发。
按语：迟发性运动障碍是一种由氯丙嗪引起的持久运动障碍，可能与氯丙嗪阻断黑质纹状体通路的D2受体及氯丙嗪使多巴胺(DA)受体上调有关。表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重此反应。此患者既往无神经系统病史，除氯丙嗪外，无其他中毒史，症状和体征于氯丙嗪中毒后出现，迟发性运动障碍诊断可成立。针灸机理研究表明，针刺对神经内分泌，对基因的表达均可产生影响。本案可能是针刺所选穴位后，通过神经内分泌DNA途径使中枢DA分泌增加，从而竞争性拮抗氯丙嗪的后遗效应，使D2受体、DA受体恢复正常，患者症状体征消失。中医认为"病从脑起，还当治在元神"，故取头颈部穴位，又据本经主治特点和腧穴的近治作用，病变表现在眼、舌及下颌，选穴阳白、颊车、地仓、廉泉。阳明经为多气多血之经，据手阳明本经主治特点选穴合谷。治之对路，豁然而瘥。
重庆400031 沙坪坝区第六人民医院 黄 伟
重庆市中医研究所针灸科 洪代惠
(收稿日期：20020128，成平发稿), 百拇医药(黄 伟 洪代惠)
显。无阳性病理体征。诊断：氯丙嗪中毒并迟发性运动障碍。采用针刺治疗。取穴：廉泉、地仓、颊车、阳白、合谷。患者取仰卧位，穴位消毒，进针后提插泻法为主，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。留针约10分钟时，睁眼困难及舌、下颌刻板运动消失，下颌偏斜消失，舌僵直减轻。起针时，舌运动受限基本消失。语言能力恢复。1次完全治愈，随访1个月未复发。
按语：迟发性运动障碍是一种由氯丙嗪引起的持久运动障碍，可能与氯丙嗪阻断黑质纹状体通路的D2受体及氯丙嗪使多巴胺(DA)受体上调有关。表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重此反应。此患者既往无神经系统病史，除氯丙嗪外，无其他中毒史，症状和体征于氯丙嗪中毒后出现，迟发性运动障碍诊断可成立。针灸机理研究表明，针刺对神经内分泌，对基因的表达均可产生影响。本案可能是针刺所选穴位后，通过神经内分泌DNA途径使中枢DA分泌增加，从而竞争性拮抗氯丙嗪的后遗效应，使D2受体、DA受体恢复正常，患者症状体征消失。中医认为"病从脑起，还当治在元神"，故取头颈部穴位，又据本经主治特点和腧穴的近治作用，病变表现在眼、舌及下颌，选穴阳白、颊车、地仓、廉泉。阳明经为多气多血之经，据手阳明本经主治特点选穴合谷。治之对路，豁然而瘥。
重庆400031 沙坪坝区第六人民医院 黄 伟
重庆市中医研究所针灸科 洪代惠
(收稿日期：20020128，成平发稿), 百拇医药(黄 伟 洪代惠)