艾灸对糖尿病性勃起功能障碍大鼠阴茎勃起功能及NO-cGMP通路的影响(2)
“阳生阴长，阳杀阴藏”，而张景岳指出：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。艾灸治疗糖尿病ED符合其阴阳两虚病机，通过温阳补气达到阳生阴长、益气活血的效果。但糖尿病ED阴阳俱虚，若灸治不当，易伤阴耗血。应遵循《内经》“少火生气，壮火食气”的法则，艾灸不宜过亢过猛，宜微缓温和，方可达阳生阴长、益气活血、扶衰起萎之效。
3.2穴位的选择
在中医学中，ED主要责之于肾、肝、脾。糖尿病ED多为下焦阴阳两虚、命门火衰、痰浊瘀滞之证，宜用温补脾肾阳气、益阴活血之法。肾俞为肾之背俞穴，可振奋肾阳、补肾益精、培元固本，主治阳萎、遗精等生殖系统疾病；三阴交为肾、肝、脾三阴经交会穴，可养阴益髓、除湿化瘀，为治疗遗精、阳萎、疝气等生殖系统疾病的经验效穴。肾俞与三阴交配合，能扶阳益阴、补气活血，为针灸治疗阳萎经验配穴效方之一。
3.3 艾灸对糖尿病ED血糖的影响
, 百拇医药
研究表明糖尿病患者的血糖控制情况与ED发生的时间和严重程度显著相关，控制血糖是治疗糖尿病ED的首要的基本治疗原则。动物实验及临床研究表明，针灸能很好地调节血糖，且具有双向调节作用。本实验结果表明，艾灸对DM性ED大鼠有一定的降糖作用，艾灸的这种降糖作用可能通过缓解高血糖对阴茎勃起机制中神经、血管、平滑肌、神经递质通路等的病理影响，达到改善其阴茎勃起功能的作用。但本实验艾灸降低血糖幅度不大，艾灸对糖尿病ED的治疗作用可能还有其他作用机制存在。
3.4 艾灸对糖尿病ED阴茎组织NOS、cGMP的影响
NO是一种强有力的内皮衍化松弛因子(E-DRF)，是介导阴茎海绵体平滑肌舒张功能的主要神经递质。人体内L-精氨酸在NOS催化下产生NO，NO活化细胞质内可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)，后者把三磷酸鸟苷(GTP)转化为eGMP，cGMP作为细胞内第二信使分子，降低阴茎海绵体细胞质内Ca2+浓度，从而引起平滑肌舒张，阴茎海绵体内血流量增加而诱发勃起。研究发现，糖尿病损害左旋精氨酸一一氧化氮一环磷酸鸟苷(L-Arg-NO-eGMP)通路，降低阴茎海绵体组织内的NOS活性，引起阴茎海绵体局部NO、cGMP生成减少是导致糖尿病性ED的重要发病机制。
, 百拇医药
本实验结果表明，模型组NOS、eNOS、iNOS、cGMP含量显著降低；艾灸组大鼠治疗后阴茎中总NOS、eNOS、iNOS均显著高于模型组，艾灸组在NOS增加的同时cGMP也相应增高，同时，艾灸组治疗2w后，阴茎勃起动物数、总勃起次数、勃起率虽然仍不如正常组，但与模型组相比明显改善。可见NOS、cGMP两者间及两者与勃起功能改善间可能具有相关性。说明艾灸可能通过某种机制提高DM性ED大鼠阴茎组织NOS的含量，增加阴茎组织中NO、cGMP的生成量，通过NO-cGMP通路，促进阴茎血管及海绵体平滑肌舒张，使阴茎勃起，从而对DM性BD起到治疗作用。而cGMP的增加除通过增加NOS，使cGMP生成提高外，还可能与cGMP的降解减少有关，艾灸对ED的治疗作用，除促进NOS-cGMP通路外，是否还通过影响磷酸二脂酶(PDE)达到抑制cGMP降解，提高cGMP含量的作用，值得进一步实验研究证实。
综上所述，本实验结果发现，艾灸“肾俞”“足三里”对DM性ED大鼠血糖有一定的降低作用，能较明显改善其阴茎勃起功能障碍，能较明显提高阴茎中总NOS、eNOS、iNOS及cGMP含量。说明艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起功能有一定作用，这种作用可能与艾灸改善血糖及促进NO-cGMP通路机制有关。本研究结果为艾灸治疗DM性ED提供了实验依据。但阴茎勃起的生理病理因素相当复杂，艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起功能治疗效应，除改善血糖及NO-cGMP通路机制作用外，是否还通过阴茎勃起过程中的其他因素起作用，值得进一步深入研究。, 百拇医药(杨运宽 荣海波 陈洪沛 唐 勇)
3.2穴位的选择
在中医学中，ED主要责之于肾、肝、脾。糖尿病ED多为下焦阴阳两虚、命门火衰、痰浊瘀滞之证，宜用温补脾肾阳气、益阴活血之法。肾俞为肾之背俞穴，可振奋肾阳、补肾益精、培元固本，主治阳萎、遗精等生殖系统疾病；三阴交为肾、肝、脾三阴经交会穴，可养阴益髓、除湿化瘀，为治疗遗精、阳萎、疝气等生殖系统疾病的经验效穴。肾俞与三阴交配合，能扶阳益阴、补气活血，为针灸治疗阳萎经验配穴效方之一。
3.3 艾灸对糖尿病ED血糖的影响
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研究表明糖尿病患者的血糖控制情况与ED发生的时间和严重程度显著相关，控制血糖是治疗糖尿病ED的首要的基本治疗原则。动物实验及临床研究表明，针灸能很好地调节血糖，且具有双向调节作用。本实验结果表明，艾灸对DM性ED大鼠有一定的降糖作用，艾灸的这种降糖作用可能通过缓解高血糖对阴茎勃起机制中神经、血管、平滑肌、神经递质通路等的病理影响，达到改善其阴茎勃起功能的作用。但本实验艾灸降低血糖幅度不大，艾灸对糖尿病ED的治疗作用可能还有其他作用机制存在。
3.4 艾灸对糖尿病ED阴茎组织NOS、cGMP的影响
NO是一种强有力的内皮衍化松弛因子(E-DRF)，是介导阴茎海绵体平滑肌舒张功能的主要神经递质。人体内L-精氨酸在NOS催化下产生NO，NO活化细胞质内可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)，后者把三磷酸鸟苷(GTP)转化为eGMP，cGMP作为细胞内第二信使分子，降低阴茎海绵体细胞质内Ca2+浓度，从而引起平滑肌舒张，阴茎海绵体内血流量增加而诱发勃起。研究发现，糖尿病损害左旋精氨酸一一氧化氮一环磷酸鸟苷(L-Arg-NO-eGMP)通路，降低阴茎海绵体组织内的NOS活性，引起阴茎海绵体局部NO、cGMP生成减少是导致糖尿病性ED的重要发病机制。
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本实验结果表明，模型组NOS、eNOS、iNOS、cGMP含量显著降低；艾灸组大鼠治疗后阴茎中总NOS、eNOS、iNOS均显著高于模型组，艾灸组在NOS增加的同时cGMP也相应增高，同时，艾灸组治疗2w后，阴茎勃起动物数、总勃起次数、勃起率虽然仍不如正常组，但与模型组相比明显改善。可见NOS、cGMP两者间及两者与勃起功能改善间可能具有相关性。说明艾灸可能通过某种机制提高DM性ED大鼠阴茎组织NOS的含量，增加阴茎组织中NO、cGMP的生成量，通过NO-cGMP通路，促进阴茎血管及海绵体平滑肌舒张，使阴茎勃起，从而对DM性BD起到治疗作用。而cGMP的增加除通过增加NOS，使cGMP生成提高外，还可能与cGMP的降解减少有关，艾灸对ED的治疗作用，除促进NOS-cGMP通路外，是否还通过影响磷酸二脂酶(PDE)达到抑制cGMP降解，提高cGMP含量的作用，值得进一步实验研究证实。
综上所述，本实验结果发现，艾灸“肾俞”“足三里”对DM性ED大鼠血糖有一定的降低作用，能较明显改善其阴茎勃起功能障碍，能较明显提高阴茎中总NOS、eNOS、iNOS及cGMP含量。说明艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起功能有一定作用，这种作用可能与艾灸改善血糖及促进NO-cGMP通路机制有关。本研究结果为艾灸治疗DM性ED提供了实验依据。但阴茎勃起的生理病理因素相当复杂，艾灸对DM性ED大鼠阴茎勃起功能治疗效应，除改善血糖及NO-cGMP通路机制作用外，是否还通过阴茎勃起过程中的其他因素起作用，值得进一步深入研究。, 百拇医药(杨运宽 荣海波 陈洪沛 唐 勇)