陈意治疗面部黧黑斑经验介绍
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摘要 就陈意教授治疗面部黧黑斑的经验作了介绍，并附以笔者临床验证之医案。陈师临证，外感重寒热，杂病重虚实，对面部黧黑斑的辨证论治以辨其虚实为先，认为其发病机制为邪犯肌肤，日久则肝郁气滞，或气滞血瘀，或痰浊阻滞，或气血不足，或阴虚热灼，致气血不和，失却荣润肌肤之职所致。故治疗当辨其虚实，定其病因，或活血祛瘀，调畅气血；或健脾益气，化痰通络；或益气养血，宁神祛斑；或清热泻火，育阴活血。陈师还提出面部黧黑斑均不离瘀血之作祟，故对于面部黧黑斑的治疗，活血祛瘀之法绝非可有可弃之法，较之于单纯疏肝理气化痰健脾益肾养血之剂，更有裨益。
关键词 面部黧黑斑 辨证论治 陈意 名医经验
陈意教授为浙江省名中医，他不但擅长于内科疑难病证的中医诊治，而且对临床各科诸多疾患的中医辨治都有独特的疗效。其中，对面部黧黑斑辨证论治尤有丰富的临诊经验，常分气滞血瘀、痰浊阻滞、气血亏虚、阴虚血瘀四型辨证论治。笔者有幸侍诊于侧，得其对面部黧黑斑辨证论治经验之真传，并将此经验在临床反复运用，每获桴鼓之良效。现将陈师的经验及笔者临床之验案简述如下。
1 气滞血瘀型
患者管某，女，28岁。因产后颧颊部出现黑褐斑一年余来求诊。患者平素面部皮肤洁净，面色红润，初产分娩哺乳六个多月后，发现颧颊部逐渐出现黑褐色斑点，断乳后第二个月月经来潮，经量偏少，色黯有块，并伴心烦易怒，夜寐欠安，大便偏干，近来黑褐斑有渐向鼻旁、眼眶蔓延之势，历经他院采用逍遥丸、乌鸡白凤丸及疏肝理气养血等中药治疗数个月，未见寸效而来余处求诊。视其形体尚丰，颜面颧颊、下眶、鼻旁均见黑褐色斑点及斑片，皮肤缺少光泽。舌边瘀点瘀斑、舌下系带瘀紫、苔薄，脉弦细涩。此乃产后瘀血积潜肌肤，失其荣润之职。治当活血祛瘀，调畅气血。拟血府逐瘀汤加减，药用：桃仁、生地、丹参各12g，赤芍、柴胡、牛膝、桑叶各9g，川芎、当归各10g，枳壳、红花、桔梗各6g，甘草5g。每日1剂。服药2周后复诊，鼻旁黑斑略有消退，睡眠转安，大便正常，续以上方守法继进。再服1个月后来诊，月经量有所增多，经色转红，略有血块，颧颊黑斑明显消退，药中肯綮，效不更法，再以上方加益母草12g治之。续服2个月后，颧颊、鼻旁黑斑基本消退，后以血府逐瘀丸以固其效，半年后随访，未见复发，面部肌肤恢复光洁如初。
按：昔《灵枢•经脉篇》中有云：“血不流则髦色不泽，故其面黑如漆柴者”；《难经•二十四难》谓：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面黑如黧，此血先死”；瘀血乃污秽之血，其色紫黑而不鲜，因各种病因，致使气血运行不畅，瘀血内阻，气滞血瘀，若上蓄于颜面，面色必黧黑而不泽。故陈师在临床上多选用血府逐瘀汤为主方结合辨证加减，以达到活血祛瘀 ......
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