从阴阳毒论治急性白血病的探讨
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摘要 在研究《金匮要略》等相关文献的基础上，结合临床实践，认为阴阳毒并非寒极热极之证，而是血分热毒之病。从阴阳毒所致病证看，与现代医学的急性白血病的病机和临床特点相类似，急性白血病发作期温热毒邪入血伤髓，热毒煎熬血液、攻注骨髓、内陷心包，出现面赤斑斑、咯血、便血、骨关节剧痛、神昏谵语等症，与阳毒的特点相吻合；急性白血病缓解期余毒深伏，血脉瘀滞，阴精亏虚，出现面色苍白、身体疼痛、出血等症，与阴毒的特点有类似之处。提出从阴阳毒论治，采用透热解毒、养阴活血是治疗急性白血病的主要法则，升麻鳖甲汤则是治疗该病的有效方药，并举典型病例加以佐证。
关键词 阴阳毒 急性白血病 中医治法 升麻鳖甲汤 医案
阴阳毒始见于张仲景的《金匮要略》，从阴阳毒所致病证看，其与现代医学的某些感染性疾病、免疫性疾病、恶性疾病等相关。由于后世医家对阴阳毒的病机和用药原则产生了颇多分歧，从而局限了升麻鳖甲汤的临床应用。我们在深入研究相关文献，并结合临床实践的基础上，认为阴阳毒为“血分热毒”之病，与急性白血病的病机和临床特点相类似，治疗阴阳毒的方药升麻鳖甲汤能有效指导急性白血病的治疗。本文试对此略陈管见，供同道参考。
1 阴阳毒为“血分热毒”之病
《金匮要略•百合狐惑阴阳毒病脉证并治》中记载的阴阳毒病极为精简，曰：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”宋代之前，多数医家认为阳毒即热极，阴毒即寒极，用雄黄、蜀椒是不合理的。故治疗上多弃仲景升麻鳖甲汤而自立新方。如王叔和、朱肱均持此说，用自拟的升麻汤、阳毒升麻汤、大黄散、栀子仁汤等苦寒之品治阳毒；用甘草散、附子散、白术散、肉桂散等辛热之类治阴毒。元末医家王履潜心钻研仲景阴阳毒，对其病因病机提出了新的见解，曰：“考之仲景书，虽有阴毒之名，然其所叙之征，不过面青、身痛如被杖、咽喉痛而已，并不言阴寒极盛证，况其所治之方，亦不过升麻甘草当归鳖甲而已，并不用大温大热之药。是知仲景所谓阴毒者，非阴寒之病，乃是感天地恶毒异气，入于阴经，故曰阴毒耳。”这一精辟论述否定了宋元时期阴阳毒乃寒极热极之说，颇受后世医家的赞同。如尤在泾讲得更为明确：“毒者邪气蕴蓄不解之谓，阳毒非必极热，阴毒非必极寒，邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”提出了邪气郁久顽固便成毒的观点。
对于毒邪的性质，赵以德在《金匮玉函经二注》中说：“古方书谓阳毒者，阳气独盛，阴气暴衰，内外皆阳，故成阳毒；阴毒者，……故成阴毒。二者或伤寒初得便有是症，或服药后变而成，阳毒治以寒凉，阴毒治以温热，药剂如冰炭之异，仲景以一方治之 ......
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