当前位置: 首页 > 期刊 > 《浙江中医杂志》 > 2006年第10期
编号:11268442
化瘀必先调气
http://www.100md.com 2006年10月1日 《浙江中医杂志》 2006年第10期
     摘要 气血是构成人体的两种基本物质,也是人体生命活动的动力和源泉,它们在生理上相互协调,在病理上相互影响。作者从气血的相互关系着手,对瘀血证从气论治进行了探讨,并结合“调畅气机以化瘀、温壮阳气以运血、升降气机以行血”,从不同角度对调气药在瘀血证中的运用举例说明,有理论,有经验,值得大家借鉴。

    关键词 瘀血证 活血化瘀法 调气药 学术探讨

    气与血是构成人体的基本物质,也是人体生命活动的动力和源泉,它来源于水谷,化生于脏腑,既是脏腑经络功能的动力,又是脏腑功能活动的产物。气血的流畅和平衡是气血发挥正常生理功能的基础,也是人体健康的基本条件。反之,气血不和,百病乃变化而生。近年来,活血化瘀法治疗各科疑难杂病,人们已耳熟能详。可是由于见血治血,不善于利用气与血的协同关系,影响了活血化瘀法的疗效。笔者根据《素问·举痛论》“百病生于气”的理论,提出“气为百病之长”之说,提倡“化瘀必先调气”,重视调气药的运用,临床疗效颇佳。譬如早年治一支气管扩张大咯血不止,用一般化瘀止血之品疗效不明显,加入降香降气而血立止。又如治一冠心病心绞痛频繁发作的老年病人,用活血化瘀法无明显疗效,每日心绞痛发作6~7次,多次住院。悟此必属气虚血瘀之故,加用黄芪、党参等而收立竿见影之效,后据此拟定益心汤用治心绞痛病例临床屡起沉疴。通过数十年临证实践,渐渐加深了对气血关系的认识,逐步摸索出若干调气以治血的治疗方法和有关的用药经验。
, 百拇医药
    1 调畅气机以化瘀

    《素问·五脏生成》曰“气行乃血流”。《血证论》谓“运血者则是气”。所以气机的调畅,对保证血液的运行有着重要意义。若情志怫郁,气机不畅,则血液运行必将凝滞,瘀血乃生。而肝主疏泄,斡旋周身阴阳气血,使人的精神活动、水谷运化、气机流布皆宣通条达,一旦肝失常度,影响气之流通,形成局部或全身的气机不畅或阻滞,于是气滞血瘀,诸疾丛生。故治瘀必先理气,气行则血流自畅,通过疏畅气机,可达到活血化瘀的目的。

    理气诸药中推崇柴胡。本品辛行苦泄,善条达肝气,疏肝解郁,擅长治疗气滞不畅诸症。古人常以柴胡配芍药,柔肝与疏肝同用,复肝生理之常,渊出四逆散,逍遥散亦用之。肝之疏泄生理得复,则气可通血可活。笔者常用治气滞血瘀,作为基础药对,偏于气滞者用白芍,偏于血瘀者用赤芍。还常将柴胡与桔梗、牛膝、枳壳巧为配伍,法出血府逐瘀汤,能调畅气机,开通胸阳,有行气活血之妙。

    香附辛散苦降,芳香性平而无寒热偏性,善走能守,畅行三焦,通达全身,既疏肝理气,又入血分,属血中气药,为理气佳品。主入肝经,功善理气解郁,疏肝止痛,为“气病之总司,女科之主帅”。临床常用其治疗肝气郁滞所致的各类病证,因女子以肝为先天,故妇女之气滞血瘀,本品尤为适宜。如治气机郁滞,日久入络为瘀造成的偏头痛,常与川芎、丹参等活血药相配;又如治脏躁,多与郁金、柴胡等舒肝药合用;若肝郁化火,则配以丹皮、山栀以清肝泻火,临床随证加减,收效显著。
, 百拇医药
    2 温壮阳气以运血

    气的推动作用是血液循环的动力。气一方面可以直接推动血行,另一方面又可促进脏腑的功能活动,通过脏腑的功能活动推动血液运行。因此,气盛则血流滑疾,百脉调达。若病久脏气受伐,气弱则血流迟缓,运行涩滞,乃致瘀血内阻,百病丛生。不仅如此,气与阳也有着密切关系。气是人体内活力很强运行不息的极精微物质,《素问·阴阳应象大论》云“精化为气”。而肾藏先天之精,因此肾藏精的生理功能对于气的生成至关重要。肾中阳气为肾脏功能的主导,与肾藏精化气关系密切,因此阳与气存在着内在的联系。且气与阳均有推动血液运行的作用,因此温壮阳气可以化瘀。

    附子是温壮阳气要药,其味大辛,性大热,气雄烈,入心、脾、肾三经,为百药之长。其功兼通补,补者,温补阳气,有利于气血复原;通者,通阳散寒,可促使气血畅通。虞抟云:“附子禀雄壮之质,有斩关夺将之气,能引补气药行十二经,以追复散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引发散之药开腠理,以驱逐在表之风寒;引温暖药达下焦,以祛除在里之冷湿。”慢性肺原性心脏病瘀血征象极为明显,常用附子、人参配伍水蛭、大黄;冠心病心绞痛、心肌梗塞者,附子、黄芪配伍丹参、生蒲黄。附子一般用量3~12g,先煎半小时。
, 百拇医药
    黄芪甘温纯阳,其能补诸虚不足,益元气壮脾胃。王清任补阳还五汤为益气活血法的典范方剂,黄芪与当归、桃仁、红花等配伍,能收气旺而血行畅,瘀化而脉道通之效。而活血药既有助于气血运行,逐瘀血之隐患,并能消除黄芪之满中,为黄芪发挥药效扫清障碍。正是滑伯仁所谓“加行血药于补剂中,其效倍捷”之意。自拟益心汤,即取补气与活血同用,通补兼施,方中重用黄芪、党参益气养心为君;辅以川芎、丹参、赤芍、山楂等活血通脉为臣,旨在益气活血,俾气足则助血行,血行则血瘀除,用于冠心病、心肌梗塞、心肌炎等病,颇多治验。

    3 升降气机以行血

    气机升降出入是维持人体内外环境动态平衡的保证,六淫七情可使脏气偏胜偏衰,偏盛则气机升降太过,偏衰则气机升降不及,气机升降不顺其常,当升反降,应降反升,导致脏腑之间升降紊乱,进而影响气血运行,导致瘀血内阻,从而呈现症状错综复杂的局面。治疗当主用升降气机法,气机升降复常,瘀血自能消散。

, 百拇医药     脾胃为气机升降枢纽,脾主升清,胃主通降,为生化之本,若脾气失健而不升,胃气失和而不降,则气机升降失常。苍术气香而性燥,质重而味厚,以导胃气下降,配以升麻质轻而味薄,引脾气上腾,二味相配,俾清气得以升发,浊气得以下泄,临床辨证加入所用的诸方中,用治慢性肝炎、血液病等的瘀血证,颇多效验。

    肝以升发为顺,肺以宣降为常,由于肝藏血,肺主气,故肝肺的升降实质上也是气血的升降,若肝气横逆,肺失宣降,则一身气血皆滞。因此,对肝肺升降失常的调理,也是调理气血的一个重要方面。临证常用质地轻扬、气味轻薄之品如桔梗以宣透通达,归经入肺,有助于恢复肺的宣降本性,配伍枳壳苦泄辛散、行气导滞以升降气机,用于治疗冠心病胸闷胸痛等,常能收到满意疗效。

    (注:作者系同济大学医学院教授、著名中医药专家), 百拇医药(颜德馨)