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编号:11433044
柴茵合剂治疗新生儿黄疸58例
http://www.100md.com 2007年3月1日 《浙江中医杂志》 2007年第3期
柴茵合剂治疗新生儿黄疸58例
柴茵合剂治疗新生儿黄疸58例
柴茵合剂治疗新生儿黄疸58例

     关键词 新生儿黄疸 柴茵合剂 血清胆红素测定

    新生儿黄疸是新生儿常见症状之一,是因血中胆红素浓度升高所致。有相当一部分新生儿黄疸是病理性的,可能是新生儿严重疾病(如溶血症、败血症)的首发体征,如不及时救治,胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病,重则导致新生儿死亡,轻则留下神经系统严重后遗症[1]。近两年来,我们在常规治疗的基础上加服中药柴茵合剂治疗58例,取得满意的疗效,现报告如下。

    1 一般资料

    全部病例均为两院住院病例,符合金氏高胆红素血症的诊断标准:出生后24小时内出现黄疸,胆红素浓度>85μmol/L;出生后72小时足月儿血清胆红素浓度>204μmol/L,早产儿>255μmol/L,均诊断为高胆红素血症[2]。随机分为两组,治疗组58例,男性31例,女性27例;日龄1~28天,平均6.67天;出生时体重2.45~4.80kg;胎龄34~43周。其中溶血性黄疸3例,红细胞酶缺陷1例,血管外溶血4例,母乳性黄疸20例,感染性黄疸9例,肝炎综合征5例,围产性因素16例。对照组53例,其中男性28例,女性25例;日龄1~27天,平均6.52天;出生时体重2.50~4.75kg;胎龄33~43周。其中溶血性黄疸2例,红细胞酶缺陷2例,血管外溶血5例,母乳性黄疸18例,感染性黄疸8例,肝炎综合征5例,围产性因素13例。两组性别、日龄、出生、体重、胎龄、黄疸原因比较无明显差异(P>0.05)。

    2 治疗方法

    2.1 对照组:采用①蓝光照射,每次8小时,停16小时,连续不超过72小时。②酶诱导剂:苯巴比妥8mg/kg•d,分3次口服;尼可刹米75mg/kg•d,分3次口服。③白蛋白1g/kg或血浆25~30ml/次。④溶血者给予地塞米松0.3~0.5mg/kg•d静滴。⑤对症处理:纠正水、电解质紊乱,抗感染。⑥病因治疗。

    2.2 治疗组:在上述治疗基础上,服用柴茵合剂。基本方:柴胡、枳壳、栀子、川芎、制香附、陈皮、生鸡内金、姜半夏各3g,茵陈10g,白芍、黄芩各5g,炙甘草2g。每日1剂,浓煎取汁60ml,分早、中、晚3次温服,每次20ml。

    3 观察方法

    采用上海仪器仪表研究所研制的NT-33经皮胆红素检测仪,通过测定前额眉间1cm、胸骨第2肋间正中水平线两个部位,分别观察治疗前、治疗72小时后的经皮胆红素(TCB)指数,治疗后TCB指数降至正常值(<20)所需的时间以及治疗2周后的疗效比较。

    4 治疗结果

    4.1 疗效标准:治愈:黄疸消失,TCB指数降至20;好转:黄疸明显减轻,TCB指数降至22;无效:黄疸无变化或加重,TCB指数高于27,无变化。

    4.2 治疗结果:分述如下。

    4.2.1 治疗72小时后TCB指数的变化:详见表1。从表1可见,治疗组与对照组经治疗72小时后,TCB下降明显,治疗前后对照有非常显著性差异(P<0.01);治疗组较对照组下降更为明显,两者比较有非常显著性差异(P<0.01)。

    4.3.2 治疗后TCB指数降至20所需的时间:详见表2。从表2可见,治疗组从治疗前头、胸部TCB指数29.15±3.13、28.96±3.32下降至20所需的天数分别为4.92±1.33、4.87±1.17,而对照组从28.87±2.53、28.22±2.68下降至20所需的天数则为6.76±2.05、6.51±1.93,两组比较均有非常显著性差异(P<0.01)。

    4.2.3 治疗2周后疗效比较:详见表3。从表3可知,两组总有效率比较,有非常显著性差异(P<0.01)。

    5 体会

    新生儿黄疸是由于胆红素产生过多,肝脏对胆红素结合摄取减少,肠肝循环增加而引起的黄疸。临床上以巩膜、皮肤黄染,大便色黄,小便颜色加深为主要表现。由于测定血清胆红素需静脉采血,而新生儿静脉采血困难,且动态观察需反复采血,家长不易接受,故本临床观察采用经皮胆红素测定技术能较好地解决这一问题。有研究表明,本方法操作简单,结果可靠,家长易于接受[3]

    现代医学对新生儿黄疸的治疗,常规采用蓝光(或绿光)照射、酶诱导剂,溶血患者使用激素、白蛋白或血浆治疗、对症治疗及病理治疗等,疗效比较肯定,但对部分患儿仍存在收效慢、退黄时间长等缺点。近年来,有较多学者采用中西医结合方法进行治疗,取得了较好的疗效[2,4]。本病属祖国医学“胎黄”范畴,主要病机为孕母恣食生冷、肥甘辛热之品,内伤脾胃、湿浊内生,从寒则化为寒湿,从热则化为湿热,传于胎儿,致肝胆疏泄失常,胆汁外溢而发黄。故采用柴茵合剂,取柴胡疏肝散以理气解郁、活血;茵陈蒿汤去大黄,以清热利湿、去邪消积。两方相合,理气活血与清化湿热双管齐下;再加半夏和胃降逆,黄芩清热,生鸡金消积,诸药同用,共奏利胆退黄之功效。本临床观察表明,中药柴茵合剂在治疗新生儿黄疸,与常规的西医治疗有较好的协同作用。

    6 参考文献

    [1]余加林.新生儿黄疸[J].新医学,2005,36(8):478.

    [2]余奇侠.中西医结合治疗新生儿黄疸62例临床观察[J].江苏中医药,2005,26(9):22.

    [3]孙丽丽,武广云,尹力岩.经皮胆红素测定在新生儿黄疸筛查中的应用[J].中国厂矿医学,2004,17(2):111.

    [4]田爱存.中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察[J].广西中医药,2002,25(4):20.

    收稿日期 2006-07-12, 百拇医药(朱美香 邱根祥 陈卫红)