运用经方辨证分型治疗痛风71例
关键词 痛风 辨证论治 经方
痛风常反复发作不愈，治疗十分棘手。笔者自2003年起将痛风辨证分型为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型，采用经方为主，并结合西医治疗71例，取得良好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共71例，其中男63例，女8例；年龄25～62岁。湿热型43例，病程平均1.5天；湿毒型18例，病程平均12天；瘀血型5例，病程平均21天；脾肾两虚型5例，病程平均31天。以第一跖趾关节疼痛为主症的48例，以踝关节和足背疼痛为主症的18例，以膝关节疼痛为主症的3例，肘关节和胸锁关节疼痛为主症的2例。红肿热痛者43例，肿痛者21例，疼痛者5例，破溃流脓(第一跖趾关节)者2例。
1.2 诊断标准：根据美国风湿病学会标准(1977)，具备以下6条者可确诊：①1次以上急性关节炎发作；②炎症表现在1日内达高峰；③单关节炎；④关节发红；⑤第一跖趾关节肿或痛；⑥累及第一跖趾关节的单侧发作；⑦单侧附骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；(10)X线提示关节内不对称性肿胀；(11)X线提示骨皮质下囊变不伴骨糜烂；(12)关节炎发作期关节液微生物血培养阴性。
1.3 分型标准：①湿热型：急性发作，局部红肿热痛，步行困难，反复发作，舌红苔黄厚，脉弦有力；②湿毒型：症状已明显缓和，红热消失但余肿未消，血尿酸仍高于正常，受风寒或微小创伤肿痛加重，但不红热，或皮肤破损而流出尿酸晶体；③瘀血型：病程日久不愈，尿酸已正常化，局部微肿，皮色黑，步行或受力时局部疼痛，舌黯苔薄白，脉沉细；④脾肾两虚型：多见于老年人，尿酸已正常，病程日久不愈，局部浮肿，膝活动痛，皮肤凉，少气懒言，脸色白光白，便溏，舌胖淡苔少润湿，脉弱无力。
2 治疗方法
湿热型：治以清热袪湿止痛，白虎加桂枝汤加减，药用：桂枝12g，石膏20g，知母、黄柏各15g。加减：苔厚加藿香、佩兰各12g，薏苡仁30g；痛甚加玄胡索、制川乌各12g，配合非甾体抗炎类药物。湿毒型：治以胜湿解毒，薏苡附子败酱散加减，药用：薏苡仁、萆薢、土茯苓各30g，败酱草、知母各15g、熟附子、桃仁各12g，甘草10g，配合小苏打、别嘌醇。瘀血型：治以活血袪瘀，桃红四物汤加减，药用：桃仁、泽兰各12g、红花9g，路路通、牛膝各15g，地龙、水蛭各10g。加减：舌边尖红、口苦干者加知母12g，生地15g。脾肾两虚型：治以健脾补肾，肾气丸加味，药用：熟附子、桂枝、怀山药、山萸肉、丹皮、泽泻各12g，茯苓、熟地各15g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：症状消失，血及尿中尿酸含量正常，关节功能及肾功能正常，连续随访2年无复发；好转：在服药情况下，疼痛等症状减轻，血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能及关节功能有改善；未愈：症状无减轻，功能无恢复[1]。
3.2 治疗结果：湿热型43例，痊愈25例，好转18例；湿毒型18例，痊愈7例，好转9例，未愈2例；瘀血型5例，痊愈2例，好转1例，未愈2例；脾肾两虚型5例，痊愈2例，好转2例，未愈1例。总痊愈率56.25%，总有效率92.96%。
4 典型病例
患者李某，男，42岁。左第一跖趾关节肿痛2个月。2个月前患者吃海鲜后，左第一跖趾关节红肿热痛，经过外院抗炎治疗后症状消失。1周后早上起床又出现左第一跖趾关节肿痛无红，经过抗炎及降尿酸治疗1个月，肿痛减轻，血尿酸正常，但第一趾跖关节瘀黑，运动后疼痛加重，经过抗炎，降尿酸治疗无效。诊见：第一趾跖关节轻度肿胀压痛，黯红无热感，跛行，舌淡红、苔薄白，脉沉细，辨证为瘀血型，治以活血袪瘀，桃红四物汤加减，药用：桃仁12g，红花9g，泽兰、路路通、牛膝各15g，地龙10g，生地20g。再加银杏叶针静滴，停用西药，7天后症状明显减轻，前述中药及中药针剂巩固治疗1周而愈。随访2年功能正常，关节无红肿，尿酸正常。
5 体会
目前，痛风的中医辨证分型还没统一，有分为风湿热痹证、风寒湿痹证、痰瘀痹阻证、气血不足、肝肾亏损证[2]；有分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型[3]；有分为湿热下注、瘀热阻滞、痰浊阻滞、脾气虚弱、肝肾阴虚五型[4]。笔者根据临床辨证及治疗体会，分为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型四型，初步临床结果显示本分型方法及采用的经方在临床上有确切的疗效，值得进一步深入研究。
6 参考文献
[1]广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范[S].广州，2003，4:317.
[2]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996:658.
[3]刘明武.痛风的辨治[J].辽宁中医药学报，2000，3(3):163.
[4]高国宇.刘再朋教授治疗痛风性关节炎理念[J].中国中医药，2004，9(2):22-23.
收稿日期 2006-12-21, http://www.100md.com(吴健雄 刘庆思)
痛风常反复发作不愈，治疗十分棘手。笔者自2003年起将痛风辨证分型为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型，采用经方为主，并结合西医治疗71例，取得良好疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：共71例，其中男63例，女8例；年龄25～62岁。湿热型43例，病程平均1.5天；湿毒型18例，病程平均12天；瘀血型5例，病程平均21天；脾肾两虚型5例，病程平均31天。以第一跖趾关节疼痛为主症的48例，以踝关节和足背疼痛为主症的18例，以膝关节疼痛为主症的3例，肘关节和胸锁关节疼痛为主症的2例。红肿热痛者43例，肿痛者21例，疼痛者5例，破溃流脓(第一跖趾关节)者2例。
1.2 诊断标准：根据美国风湿病学会标准(1977)，具备以下6条者可确诊：①1次以上急性关节炎发作；②炎症表现在1日内达高峰；③单关节炎；④关节发红；⑤第一跖趾关节肿或痛；⑥累及第一跖趾关节的单侧发作；⑦单侧附骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；(10)X线提示关节内不对称性肿胀；(11)X线提示骨皮质下囊变不伴骨糜烂；(12)关节炎发作期关节液微生物血培养阴性。
1.3 分型标准：①湿热型：急性发作，局部红肿热痛，步行困难，反复发作，舌红苔黄厚，脉弦有力；②湿毒型：症状已明显缓和，红热消失但余肿未消，血尿酸仍高于正常，受风寒或微小创伤肿痛加重，但不红热，或皮肤破损而流出尿酸晶体；③瘀血型：病程日久不愈，尿酸已正常化，局部微肿，皮色黑，步行或受力时局部疼痛，舌黯苔薄白，脉沉细；④脾肾两虚型：多见于老年人，尿酸已正常，病程日久不愈，局部浮肿，膝活动痛，皮肤凉，少气懒言，脸色白光白，便溏，舌胖淡苔少润湿，脉弱无力。
2 治疗方法
湿热型：治以清热袪湿止痛，白虎加桂枝汤加减，药用：桂枝12g，石膏20g，知母、黄柏各15g。加减：苔厚加藿香、佩兰各12g，薏苡仁30g；痛甚加玄胡索、制川乌各12g，配合非甾体抗炎类药物。湿毒型：治以胜湿解毒，薏苡附子败酱散加减，药用：薏苡仁、萆薢、土茯苓各30g，败酱草、知母各15g、熟附子、桃仁各12g，甘草10g，配合小苏打、别嘌醇。瘀血型：治以活血袪瘀，桃红四物汤加减，药用：桃仁、泽兰各12g、红花9g，路路通、牛膝各15g，地龙、水蛭各10g。加减：舌边尖红、口苦干者加知母12g，生地15g。脾肾两虚型：治以健脾补肾，肾气丸加味，药用：熟附子、桂枝、怀山药、山萸肉、丹皮、泽泻各12g，茯苓、熟地各15g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：治愈：症状消失，血及尿中尿酸含量正常，关节功能及肾功能正常，连续随访2年无复发；好转：在服药情况下，疼痛等症状减轻，血及尿中尿酸含量接近正常，肾功能及关节功能有改善；未愈：症状无减轻，功能无恢复[1]。
3.2 治疗结果：湿热型43例，痊愈25例，好转18例；湿毒型18例，痊愈7例，好转9例，未愈2例；瘀血型5例，痊愈2例，好转1例，未愈2例；脾肾两虚型5例，痊愈2例，好转2例，未愈1例。总痊愈率56.25%，总有效率92.96%。
4 典型病例
患者李某，男，42岁。左第一跖趾关节肿痛2个月。2个月前患者吃海鲜后，左第一跖趾关节红肿热痛，经过外院抗炎治疗后症状消失。1周后早上起床又出现左第一跖趾关节肿痛无红，经过抗炎及降尿酸治疗1个月，肿痛减轻，血尿酸正常，但第一趾跖关节瘀黑，运动后疼痛加重，经过抗炎，降尿酸治疗无效。诊见：第一趾跖关节轻度肿胀压痛，黯红无热感，跛行，舌淡红、苔薄白，脉沉细，辨证为瘀血型，治以活血袪瘀，桃红四物汤加减，药用：桃仁12g，红花9g，泽兰、路路通、牛膝各15g，地龙10g，生地20g。再加银杏叶针静滴，停用西药，7天后症状明显减轻，前述中药及中药针剂巩固治疗1周而愈。随访2年功能正常，关节无红肿，尿酸正常。
5 体会
目前，痛风的中医辨证分型还没统一，有分为风湿热痹证、风寒湿痹证、痰瘀痹阻证、气血不足、肝肾亏损证[2]；有分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚四型[3]；有分为湿热下注、瘀热阻滞、痰浊阻滞、脾气虚弱、肝肾阴虚五型[4]。笔者根据临床辨证及治疗体会，分为湿热型、湿毒型、瘀血型、脾肾两虚型四型，初步临床结果显示本分型方法及采用的经方在临床上有确切的疗效，值得进一步深入研究。
6 参考文献
[1]广东省卫生厅.广东省常见病基本诊疗规范[S].广州，2003，4:317.
[2]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，1996:658.
[3]刘明武.痛风的辨治[J].辽宁中医药学报，2000，3(3):163.
[4]高国宇.刘再朋教授治疗痛风性关节炎理念[J].中国中医药，2004，9(2):22-23.
收稿日期 2006-12-21, http://www.100md.com(吴健雄 刘庆思)