附子理中汤合黄芪建中汤治疗难治性消化性溃疡28例
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关键词 难治性消化性溃疡 附子理中汤 黄芪建中汤
难治性消化性溃疡包括胃溃疡和十二指溃疡，病情反复，病程较长。笔者临床观察发现，本病辨证以脾胃虚寒型居多，故用附子理中汤合黄芪建中汤治疗，取效较好，现总结如下。
1 一般资料
本组28例均为2004年6月至2006年8月门诊病人，其中男性19例，女性9例；年龄25~40岁6例，41~55岁13例，56~70岁9例；胃溃疡11例，十二指肠溃疡17例，兼幽门螺杆菌阳性23例；病程最短3个月，最长20年。纳入标准：经胃镜检查提示胃、十二指肠溃疡，病程至少在3个月以上，经西医内科治疗3个月后，胃脘疼痛等症状持续或反复发作。临床表现为胃脘隐痛，腹胀，嗳气泛酸，便溏，形寒肢冷，喜暖喜按，舌质淡胖、苔白，脉沉细，辨证属脾胃虚寒型。
2 治疗方法
附子理中汤合黄芪建中汤为主：附子、干姜、白术、炙甘草、炒白芍、桂枝、当归各12g，党参、黄芪各15g。幽门螺杆菌阳性者，加三七粉、白花蛇舌草、蒲公英；胃脘疼痛明显者，加延胡索、徐长卿、乳香；腹胀、嗳气者，加枳壳、佛手、制香附；泛酸者，加炙乌贼骨、煅瓦楞子、吴茱萸；恶心呕吐者，加制半夏、厚朴、旋覆花。每日1剂。水煎，分上下2次温服。治疗期间忌饮酒，嘱慎用过酸、过辣及粗纤维食物。治疗4周为1疗程。
3 治疗结果
经上法治疗1个疗程后，28例中24例临床治愈(自觉症状消失，胃镜复查溃疡面愈合)；3例显效(自觉症状明显减轻，胃镜复查溃疡面缩小50%以上)；1例有效(自觉症状好转，胃镜复查溃疡面不足50%)。总有效率为100%。
4 体会
从难治性消化性溃疡的临床表现看，本病属中医“胃脘痛”范畴，久病则虚，中焦受损，脾胃虚寒，治宜温脾建中。附子理中汤为《伤寒论》理中汤加附子而成，具有温阳散寒、补脾益胃的功效；黄芪建中汤建中和胃。基本方中黄芪合当归则成当归补血汤，能补气养血。全方温脾建中，能促进溃疡愈合。
消化性溃疡西医认为幽门螺杆菌(HP)感染是十分重要的病因之一，用抗炎治疗常可收到良好的效果，本组病例发现HP阳性者占82%，可以佐证HP在消化性溃疡中的致病作用。白花蛇舌草、蒲公英、三七等均有抗HP的作用，对防止溃疡复发效果确切。笔者体会，用附子理中汤合黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型难治性消化性溃疡可获理想效果。
收稿日期 2007-05-08
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