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编号:11478823
清瘟败毒饮治疗急性传染病的临床研究进展
http://www.100md.com 2007年8月17日 胡 森
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     关键词 清瘟败毒饮 急性传染病 临床经验 文献综述

    清瘟败毒饮出自《疫疹一得》,是清代医家余霖所创,为其治疗疫疹的主要方剂。本方由白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤等古方加减化裁而成,具有清胃经邪热、泄诸经火毒、凉血以透斑、滋水以折火等作用,集苦寒、辛寒、咸寒诸药于一方,融清热、败毒、滋阴诸法为一炉,故称“大寒解毒”、“抑阳扶阴”之剂。兹将近五十年来运用本方治疗急性传染病的文献,综述如下。

    1 麻疹

    徐蔚霖[1]用清瘟败毒饮加减治疗麻疹严重病例136例,痊愈129例,死亡7例,治愈率94.9%。其中凶症6例均痊愈,患者表现为高热少汗,面赤,疹色紫红,肌肤灼热而干,烦躁狂叫,昏迷谵语,齿介齿,弄舌吐舌,甚则惊厥,舌苔深绛干燥起刺,便闭或挟热下利,小便短赤。清瘟败毒饮加减:生石膏、生地、犀角、赤芍、丹皮、知母、黄连、黄芩、栀子、玄参、甘草、连翘、竹叶等。舌绛惊厥者加紫雪丹。徐伟观等[2]以本方为主加减治疗麻疹23例,均属热毒炽盛型,疗效满意。

    2 传染性非典型肺炎(SARS)

    2003年4月国家中医药管理局组织专家制定了《非典型肺炎中医药防治技术方案(试行)》,对SARS属热毒炽盛型,用清瘟败毒饮加减:生石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、黄芩、连翘、知母、丹皮、赤芍、玄参、桔梗、生甘草。陈益昀等[3]在西医常规治疗的基础上,用清瘟败毒饮加减治疗SARS患者28例,其中重症18例。基本方:生石膏(先煎)60~150g,银花30g,连翘、黄芩、知母、生地、玄参各15g,桔梗、丹皮各12g,羚羊角粉(冲服)、三七粉(冲服)、甘草各6g,芦根20g。结果:26例痊愈出院,2例重症患者死亡。张学智等[4]研究了清瘟败毒饮加减对临床疑诊或确诊SARS患者的退热作用。选择2003年5月至6月入住北大医院或胸科医院SARS病房的临床疑诊或确诊为SARS的10例患者为研究对象。在常规西药治疗基础上用清瘟败毒饮加减:生石膏(先煎)、羚羊角粉(冲服)、知母、生黄芪、丹皮、生甘草、黄芩、银花、板蓝根、夏枯草等。10例患者的退热时间比单用西药退热时间缩短,未发现不良反应。说明清瘟败毒饮加减是一种治疗临床疑诊或确诊SARS患者的有效药物。

    3 流行性脑脊髓膜炎

    李振华教授多年来对流行性脑脊髓膜炎的治疗积累了较为丰富的经验,尤其是二十世纪五十年代豫西的伊川县、宜阳县、偃师县、三门峡市等地发生较严重的流脑流行,采用中药治疗本病70多例患者均全部治愈。其中对邪入营血者,临床表现为高热不退,项强抽搐,神昏谵语,甚则深度昏迷,口唇干燥,皮疹明显而色暗,舌质绛、苔黄缺津,脉数。采用清瘟败毒饮加减:犀角(水牛角代)、丹皮、赤芍、玄参、知母、生石膏、黄连、栀子、黄芩、葛根、连翘、全蝎、地龙、僵蚕、甘草。水煎服。配合服用安宫牛黄丸[5]。印会河教授治疗瘟毒发斑为主的暴发型流脑,常用清瘟败毒饮加减[6]。

    4 流行性感冒

    党世录等[7]采用清瘟败毒饮治疗重症流感64例,处方:生石膏30g,板蓝根20g,柴胡、生地、知母、银花各12g,黄连、黄芩、桔梗、连翘各10g,丹皮8g,甘草6g。对照组64例,应用5%葡萄糖注射液250ml加清开灵40ml,5%葡萄糖注射液加病毒唑0.3g,0.9%氯化钠注射液250ml加氨苄西林5.0g,分别静滴2、3、4天。结果,治疗组总有效率96.8%,对照组总有效率86.7%。两组总有效率比较,有显著性差异(P<0.05)。

    5 流行性腮腺炎

    陈治水等[8]以清瘟败毒饮治疗流行性腮腺炎合并脑膜脑炎45例,均获痊愈。药物组成:生石膏(先煎)50g,黄芩、夏枯草、马勃各10g,连翘、板蓝根、僵蚕、玄参、青黛(包煎)各15g,牛蒡子、薄荷、桔梗、甘草各5g。呕吐加姜竹茹10g,项强加葛根15g,头重加石决明10~25g,抽搐加钩藤(后下)、羚羊角粉(另煎兑服)各15g。

    6 钩端螺旋体病

    刘功饮[9]用清瘟败毒饮化裁治疗钩端螺旋体病68例,结果治愈65例。基本方:水牛角、生石膏、生地、土茯苓、薏苡仁各30g,黄连6g,知母、黄芩、栀子、丹皮、赤芍各10g。每日1剂,病情危重者每日服2~3剂。

    7 流行性出血热

    刘万朝等[10]用清瘟败毒饮直肠点滴为主治疗流行性出血热40例均痊愈。邵桂娥[11]采用加减清瘟败毒饮治疗本病21例,处方:生石膏(先煎30分钟)120g,玄参、麦冬、生地、大青叶各30g,黄芩、丹皮、知母、生大黄、连翘、竹叶、银花各15g,煎液浓缩,直肠给药,结果体温下降迅速,病情明显改善。郝向春等[12]根据不同病期用清瘟败毒饮Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号口服液,每日2次,治疗流行性出血热120例。清瘟败毒饮Ⅰ号:生石膏60g,生地40g,玄参、黄芩各30g,丹皮、知母各20g,连翘15g,黄连、栀子、竹叶、甘草各10g,桔梗5g。发热期伴恶心、呕吐不能进食者给予清瘟败毒饮Ⅱ号:Ⅰ号方加清半夏10g,代赭石15g,旋覆花12g,山药100g;发热期过后改服清瘟败毒饮Ⅲ号:生石膏、紫草、丹皮、黄芩、丹参各20g,生地40g,白茅根、玄参各30g。对照组60例予病毒唑静滴,同时进行液体疗法、对症处理。结果:治疗组平均发热天数、多尿天数、血小板恢复正常天数、尿蛋白转阴天数均明显短于对照组(P<0.01),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

    8 流行性乙型脑炎

    张怀饮[13]运用清瘟败毒饮治疗乙型脑炎78例,痊愈69例,好转5例,死亡4例,总有效率为94.9%。李力明[14]在对照组常规治疗的基础上,加用清瘟败毒饮治疗本病45例,方用:生石膏50~100g,生地、犀角各15~30g,黄连、竹叶各3~9g,栀子、黄芩、知母、玄参、连翘、赤芍、丹皮各6~12g,桔梗、甘草各3~6g。便秘加大黄,惊厥加龙胆草、羚羊角,昏迷酌情选加安宫牛黄丸、紫雪丹。浓煎为150毫升,分3次口服或鼻饲,日1剂。结果治疗组总有效率97.78%,治愈率91.11%,死亡率2.22%;对照组总有效率83.3%,治愈率70.00%,死亡率16.67%。治疗组疗效明显优于对照组。

    9 伤寒

    邢聪等[15]采用加减清瘟败毒饮治疗多重耐药性伤寒22例。处方:生石膏60~120g,生地、赤芍各20g,黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、鲜竹叶、连翘各10g,玄参、丹皮各15g,甘草6g。火热伤阴者加沙参、麦冬;肠道出血者加地榆、侧柏叶、茜草根;气血双亏者加黄芪、党参、阿胶、鸡血藤、熟地。并设对照组20例,采用口服氟哌酸胶囊,每次400mg,每日3次,结果:治疗组22例均痊愈,对照组20例,痊愈15例,显效、有效各2例,无效1例。

    10 登革热

    周浩康[16]采用清瘟败毒饮治疗登革热68例,处方:石膏、水牛角各30~90g,知母9~15g,甘草、黄连各3g,栀子、桔梗、丹皮、竹叶、黄芩各9g,赤芍、玄参、连翘各15g。总有效率达94.1%。

    此外,有报道采用清瘟败毒饮加减治疗急性黄疸肝炎、水痘重症、小儿传染性单核细胞增多症、小儿风疹、猩红热、人感染猪链球菌病等急性传染病 ......

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