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略论张仲景运用白术之特色
http://www.100md.com 2007年11月1日 《浙江中医杂志》2007年第11期
     关键词:白术药性用药特色 张仲景 中医学术发掘

    白术,性味苦、甘,温,归脾、胃经。现代中医临床公认其具有补脾益气,燥湿利水,固表止汗之功效。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》的多首方剂中使用了白术,其特色是运用了白术的相反性能。即针对不同的病因病机,予以相应的不同配伍,发挥白术升与降、浮与沉、补与消等相反属性的治疗功效。本文拟就有关内容整理论述如下。

    1 仲景运用白术的五大相反性能

    中药的性能主要包含性味、归经、作用趋向(升降浮沉)、补泻等内容。大多数中药仅有性能的同一性而不具备相反性。仲景对白术的运用体现出五大相反性能。

    1.1 升散发表与渗下利尿:白术苦温,具有发汗除湿功效,主治肌表寒湿证。其使用每与麻黄配伍。如《金匮要略》麻黄加术汤治“湿家身烦疼”,以“发其汗为宜”。方中麻黄汤发散风寒,白术发表除湿,以微微汗出而解。此性能以升、散为作用趋向。与此相反,仲景制五苓散治太阳蓄水证,症见“渴而口燥,烦,小便不利”(《伤寒论》161条),病由邪入膀胱,膀胱气化失司,水气内停所致。方中桂枝通阳化气行水,并外散肌表之邪;白术配猪苓、茯苓、泽泻,利尿燥湿,导水下行。共奏化气行水、表里同治之功。此白术的功能特点是主降趋下。再有桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓泽泻汤、泽泻汤等均属此类。

    1.2 生津通便与燥湿止泻:白术具有生津润燥和燥湿健脾的相反属性。前者可用于津亏致燥的便秘、口干等症;后者可治疗脾虚湿盛的腹泻便溏。

    如《金匮要略》桂枝附子汤治“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”,“若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”此因风湿之邪痹阻肌表肢节,津液受损,故去桂枝辛温伤津,既用附子配白术祛肌表风湿,又取白术生津润燥 ......

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