加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入治疗术后抑郁症32例
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关键词 冠心病介入治疗术后抑郁症 加味甘麦大枣汤 对照观察
冠心病介入治疗作为冠心病一种有效、确切的治疗措施，已越来越广泛地应用于临床。同时介入治疗作为负性生活事件，常导致患者产生抑郁、焦虑等心理应激反应，致使其生活质量下降。中医药在冠心病防治中有其优势，与冠心病介入手术有互补作用。笔者采用加味甘麦大枣汤治疗冠心病介入治疗术后抑郁症，疗效满意。现介绍如下。
1、临床资料
1.1 一般资料：选择2003年1月—2006年7月心内科成功进行冠心病介入手术后抑郁症患者，共65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例中，男19例，女13例；年龄39-82岁，平均年龄64.7岁；伴有高血压18例，糖尿病9例，高血脂10例，急性心梗13例：汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分为24.3±1.7分。对照组33例中，男19例，女14例：年龄43-79岁，平均年龄65.8岁；伴有高血压17例，糖尿病11例，高血脂9例，急性心梗11例；HAMD评分为23.8±2.1分。两组病例年龄、性别、合并症、HAMD评分比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 诊断标准：65例病人均符合世界卫生组织(WHO)1979年制定的缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病)诊断标准。抑郁症诊断符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)》，同时用精神科定量表HAMD进行量化评分。
2、治疗方法
两组病例均常规予抗凝、抗血小板聚集、降压、降糖、扩冠等治疗。对照组口服黛力新，每日2片，早晨中午各1片。治疗组用加味甘麦大枣汤，采用深圳市三九现代中药有限公司提供的三九单味中药配方颗粒(免煎中药饮片)。药用：小麦、黄芪各30g，炙甘草、麦冬各15g，大枣、党参各10g，五味子5g，丹参20g，灯芯草1g，檀香、砂仁各6g，川芎12g。每日1剂，分早晚2次口服。疗程均为2个月。疗程结束后复查心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)及心理状态评估。
3、疗效观察
3.1 疗效标准：抑郁症疗效评分采用四级标准临床疗效标准评定：①显效：HAMD评分75%，抑郁症状完全或基本消失：②有效：HAMD评分8-10分，减分率50%-75%，抑郁症状部分消火；③进步：HAMD评分10-15分，减分率25%-50%，抑郁症状略有减轻：④无效：HAMD评分>15分，减分率%25%，抑郁症状无减轻或恶化。
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3.2 统计学方法：应用SPSS1.0软件包建立数据库并进行分析，各组间比较采用t检验。
3.3 结果：两组治疗前后LVEF、HAMD评分比较：见表1。分述如下。
表1示冠心病介入治疗后两组病人的LVEF均有明显改善(P0.05)。
3.2 抑郁症疗效：抑郁疗效评分显示治疗组显效9例(28.1%)，有效12例(37.5%)，进步8例(25.0%)，无效3例(9.4%)总有效率90.6%。对照组显效7例(21.2%)，有效13例(39.4%)，进步9例(27.3%)，无效4例(12.1%)，总有效率87.9%。
4、体会
冠心病介入治疗因可明显改善病人的预后而在临床上广泛推广，但是介入治疗后部分患者可出现不同程度的睡眠障碍、情绪低落、兴趣缺失、精力不足、焦虑不安、烦躁易怒、食欲下降等症状，而影响其生活质量。西医治疗多使用抗抑郁药物，但抗抑郁药物使用过程中，可出现嗜睡、口干、疲倦、胃肠道副作用、肝肾功能损害而限制了其使用，中医治疗有其特长。血瘀证是冠状动脉异常患者出现频率最高的临床证候，随着冠状动脉累及支数增加，血瘀证、痰阻证、痰瘀互阻证及气虚证明显增加。复加介入治疗术后，因思虑过度，思则气结，木失冲和，气机郁滞，心脉痹阻，又进一步加重血瘀，而致气血失调，脏腑功能紊乱。加味甘麦大枣汤由甘麦大枣汤、丹参饮、生脉散化裁而来。方中重用小麦养心安神；黄芪、党参、麦冬、五味子益心气，养心脉；丹参、川芎活血化瘀、养血柔肝，通达络脉；甘草、大枣益气和中；灯芯草清心除烦；檀香、砂仁行气活血止痛，砂仁更能理气和中，使上药补而不腻。诸药合用，共奏养心安神，疏肝解郁，活血通络之功。现代药理研究表明，甘麦大枣汤可抑制多巴胺、胆碱能神经及间接抑制中枢性肾上腺素能神经，具有养心、安神、缓急和镇静作用。生脉散可以扩张冠状血管，提高心肌耐缺氧能力，抑制血栓，抑制脂质过氧化，抑制钙超载，抑制心肌细胞调亡，从而抗心肌缺血，缩小心肌梗死面积。丹参饮可扩张冠状动脉，增加其血流量，促进侧支循环及体内血流再分配，降低冠心病患者的血浆粘度，加速红细胞电泳率，改善红细胞比容，从而改善患者微循环。
本研究对照组采用黛力新治疗，该药含三氟噻吨利四甲蒽丙胺，具有抗忧郁、抗焦虑特性，治疗组采用加味甘麦大枣汤治疗，两组抗抑郁疗效评定无显著差异。但治疗前后两组LVEF比较，加味甘麦大枣汤组LVEF的改善优于黛力新组，表明加味甘麦大枣汤既有效地改善了患者的抑郁情绪，同时也提高了患者的心功能。, http://www.100md.com(李 校 童林根)