通络法在慢性胃炎治疗中的运用
关键词 通络法 慢性胃炎 中医治法 临床运用
《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》：“五脏元真通畅，人即安和。”清代叶天士演绎推广“通”法之义，提出“凡病宜通”的治疗思想。叶天士又提出“久病入络”，有易滞易瘀的病机特点。慢性胃炎常见病因虽有肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱等等不同，但因其病程长，反复发作，最终多致脾胃之络“不通”引发各种临床症状。中医学治疗慢性胃炎即在祛除病因的同时采用直接通络治法，如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等，从而使临床疗效更为明显。正如高士宗《医学真传》所云“通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”临床有调气畅络、化瘀通络、祛痰通络、清络宣通、补虚通络之不同。今分述如下。
1 调气畅络
调气畅络主要用于肝胃之络气郁滞之证。肝性喜调达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝。肝藏血而血络分布全身，病入肝经之络，郁在少阳三焦气分，横逆犯胃而致脘胁痞满胀痛。胃以降为和，胃络气滞，逆而上行则嗳气频仍。此时唯以疏肝调气畅络为其治。《素问·脏气法时论》说“急食辛以润之……通气也。”清代叶天士强调辛味药调气畅络的独特作用：“络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”。常用辛香理气药有降香、乳香、檀香。然胃喜润恶燥，过于辛香易化燥伤阴，因而治疗时多以疏肝药物配合性味平和之理气药如沉香、佛手、绿梅花、八月札。若嗳气较频，可用旋覆花，其性辛咸温，功善降气止呕，此药亦为张仲景治络病祖方旋覆花汤的君药。
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2 化瘀通络
化瘀通络主要用于脾胃之络脉瘀阻之证。病久成瘀，久瘀入络，络脉不通则痛。瘀血阻络之疼痛表现为痛有定处，伴有舌质紫黯，脉涩等症。根据络脉瘀阻轻重之不同，选用不同的化瘀通络药。偏于气滞血瘀者，多用辛温之延胡索利气通络，活血止痛。《本草求真》：“延胡索，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”偏于瘀浊积滞者，可加活血化瘀散结之穿山甲，《医学衷中参西录》：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”偏于血虚成瘀者，多用当归养血和血，《景岳全书·本草正》言：“其气轻而辛，故又能行血”。
3 祛痰通络
祛痰通络用于痰湿阻络之证。脾为贮痰之器，脾失运化，水湿停聚，凝而成痰，痰浊阻络。痰湿阻络作为继发性致病因素也会引起其它脏腑的继发性病理改变，如土壅木郁而成胆郁痰扰之证。临床以脘腹胀满或痛，夜寐不安，苔腻，脉滑为主症，即为“胃不和则卧不安”。祛痰湿通络药以天南星为代表，《本经逢源》言其“专走经络”，善除经络间之痰。痰湿阻络日久化热，可见舌红、苔黄腻，脉滑数等痰热之象，可加天竺黄清热化痰。天竺黄除热养心，豁痰利窍，定惊安神，多用于痰热扰心引起的失眠、易惊等症。
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4 清宣通络
清宣通络常用于热邪灼络之证。热邪燔灼络脉，胃络受损，形成胃脘灼热疼痛，泛酸嘈杂，舌红，脉数等症。热有虚实之分，实热多由气郁日久化热或脾胃湿热所致，虚热多成之于阴虚火旺。实则泻之，属肝胃郁热者，治以清肝和胃；属脾胃湿热者，治以化湿清热；虚则补之，阴虚火旺者治以养阴清热。除了祛除热邪之成因以外，佐以清络之品往往疗效显著。临床常用凉血行气活血之郁金。《本草汇言》称：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验”。此外，还可用生地、丹皮、桃仁等凉血活血之品。
5 补虚通络
补虚通络主要用于脾胃之络亏虚之证。络中气血不足，荣养失职，导致脾胃阴阳不足之病。叶天士亦认为“至虚之处，便是容邪之处”，主张“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛甘温补，佐以流行脉络”。脾胃虚弱多见胃脘隐痛，喜温喜按，便溏肢冷，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉沉细。治以健脾为主，而补络中气虚主用大补真元之人参。胃阴不足则以胃痛隐隐，口咽干燥，大便干结，舌红少津，脉细数为见证，治以养胃阴为主。而阴虚补络中常用麦冬。《本草正义》云：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液。”络脉为气血通路，荣养络脉之补益药以不壅塞气机为原则，故荣养络脉药常与前述通络药物并用，即叶天士所谓“络虚通补”。
收稿日期 2007-12-06, http://www.100md.com(朱飞叶 王 丽 石灯汉 徐 珊)
《金匮要略·脏腑经络先后病脉篇》：“五脏元真通畅，人即安和。”清代叶天士演绎推广“通”法之义，提出“凡病宜通”的治疗思想。叶天士又提出“久病入络”，有易滞易瘀的病机特点。慢性胃炎常见病因虽有肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热、胃阴不足、脾胃虚弱等等不同，但因其病程长，反复发作，最终多致脾胃之络“不通”引发各种临床症状。中医学治疗慢性胃炎即在祛除病因的同时采用直接通络治法，如辛味通络、虫药通络、藤药通络、荣养络脉等，从而使临床疗效更为明显。正如高士宗《医学真传》所云“通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，无非通之之法也。”临床有调气畅络、化瘀通络、祛痰通络、清络宣通、补虚通络之不同。今分述如下。
1 调气畅络
调气畅络主要用于肝胃之络气郁滞之证。肝性喜调达而主疏泄，若忧思恼怒，则气郁而伤肝。肝藏血而血络分布全身，病入肝经之络，郁在少阳三焦气分，横逆犯胃而致脘胁痞满胀痛。胃以降为和，胃络气滞，逆而上行则嗳气频仍。此时唯以疏肝调气畅络为其治。《素问·脏气法时论》说“急食辛以润之……通气也。”清代叶天士强调辛味药调气畅络的独特作用：“络以辛为泄”，“攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨”。常用辛香理气药有降香、乳香、檀香。然胃喜润恶燥，过于辛香易化燥伤阴，因而治疗时多以疏肝药物配合性味平和之理气药如沉香、佛手、绿梅花、八月札。若嗳气较频，可用旋覆花，其性辛咸温，功善降气止呕，此药亦为张仲景治络病祖方旋覆花汤的君药。
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2 化瘀通络
化瘀通络主要用于脾胃之络脉瘀阻之证。病久成瘀，久瘀入络，络脉不通则痛。瘀血阻络之疼痛表现为痛有定处，伴有舌质紫黯，脉涩等症。根据络脉瘀阻轻重之不同，选用不同的化瘀通络药。偏于气滞血瘀者，多用辛温之延胡索利气通络，活血止痛。《本草求真》：“延胡索，不论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛，往往独行功多。”偏于瘀浊积滞者，可加活血化瘀散结之穿山甲，《医学衷中参西录》：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”偏于血虚成瘀者，多用当归养血和血，《景岳全书·本草正》言：“其气轻而辛，故又能行血”。
3 祛痰通络
祛痰通络用于痰湿阻络之证。脾为贮痰之器，脾失运化，水湿停聚，凝而成痰，痰浊阻络。痰湿阻络作为继发性致病因素也会引起其它脏腑的继发性病理改变，如土壅木郁而成胆郁痰扰之证。临床以脘腹胀满或痛，夜寐不安，苔腻，脉滑为主症，即为“胃不和则卧不安”。祛痰湿通络药以天南星为代表，《本经逢源》言其“专走经络”，善除经络间之痰。痰湿阻络日久化热，可见舌红、苔黄腻，脉滑数等痰热之象，可加天竺黄清热化痰。天竺黄除热养心，豁痰利窍，定惊安神，多用于痰热扰心引起的失眠、易惊等症。
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4 清宣通络
清宣通络常用于热邪灼络之证。热邪燔灼络脉，胃络受损，形成胃脘灼热疼痛，泛酸嘈杂，舌红，脉数等症。热有虚实之分，实热多由气郁日久化热或脾胃湿热所致，虚热多成之于阴虚火旺。实则泻之，属肝胃郁热者，治以清肝和胃；属脾胃湿热者，治以化湿清热；虚则补之，阴虚火旺者治以养阴清热。除了祛除热邪之成因以外，佐以清络之品往往疗效显著。临床常用凉血行气活血之郁金。《本草汇言》称：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验”。此外，还可用生地、丹皮、桃仁等凉血活血之品。
5 补虚通络
补虚通络主要用于脾胃之络亏虚之证。络中气血不足，荣养失职，导致脾胃阴阳不足之病。叶天士亦认为“至虚之处，便是容邪之处”，主张“大凡络虚，通补最宜”，其用“辛甘温补，佐以流行脉络”。脾胃虚弱多见胃脘隐痛，喜温喜按，便溏肢冷，舌淡边有齿痕、苔薄白，脉沉细。治以健脾为主，而补络中气虚主用大补真元之人参。胃阴不足则以胃痛隐隐，口咽干燥，大便干结，舌红少津，脉细数为见证，治以养胃阴为主。而阴虚补络中常用麦冬。《本草正义》云：“麦冬，其味大甘，膏脂浓郁，故专补胃阴，滋津液。”络脉为气血通路，荣养络脉之补益药以不壅塞气机为原则，故荣养络脉药常与前述通络药物并用，即叶天士所谓“络虚通补”。
收稿日期 2007-12-06, http://www.100md.com(朱飞叶 王 丽 石灯汉 徐 珊)