中西医结合治疗短暂性脑缺血发作的临床研究
关键词 中西医结合疗法 短暂性脑缺血发作 临床研究
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)是局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，常有反复发作，是缺血性脑卒中最重要的危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%~8%的完全性脑卒中发生于TIA之后。因而必须引起临床医生的重视，给予必要的干预。笔者自2005年9月至2007年9月，对TIA患者60例分别采用中西医结合治疗及西医常规治疗，并进行临床观察研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：所选60例TIA患者均为住院病人，根据入院时间先后顺序随机分为西医组和中西医结合组(中西医组)。西医组30例中，男19例，女11例；年龄35～76岁，平均46.10±9.03岁；高血压病18例，心脏病7例，糖尿病4例，高脂血症8例。中西医组30例中，男21例，女9例；年龄38～75岁，平均49.07±10.53岁；高血压病16例，心脏病8例，糖尿病6例，高脂血症7例。两组均不同程度出现突发性一过性头晕、耳鸣、视物模糊，甚至黑蒙、复视，吞咽困难，单瘫、偏瘫，失语或语言欠畅，肢体麻木感，舌红紫或黯红有瘀点，脉弦或滑。两组患者在性别、年龄、治疗前日发作次数、体重、血压、血糖、血脂等方面比较无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 入选标准：60例均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的标准[1]。所有病人均做过头颅CT或头颅MRI检查，颅内无出血或梗死病灶，或者有病灶，但非本次起病的责任病灶。排除近期大手术及活动性出血、未能控制的严重高血压(血压>180/120mmHg)、严重全身性疾病及有出血倾向者。
2 研究方法
2.1 治疗方法：两组患者均从入院后即开始治疗，西医组采用常规治疗[2]：依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板抑制剂等治疗；依临床病理情况选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血液循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂等；脑保护剂(能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆碱等)及对症处理。中西医组在常规治疗的基础上，口服化痰祛湿汤(泽泻、生薏仁各30g，白术15g，半夏、藿香、茯苓、猪苓各10g，石菖蒲、天竺黄、陈皮、生蒲黄各12g，赤芍25g)，由河南科技大学第二附属医院煎药房提供，每次200ml，早晚各1次。两组在治疗期间，常规治疗保持均衡性、可比性。对于伴发的高血压病、糖尿病、心脏病及高脂血症者，在不影响疗效评定的情况下，可运用相关的药物对症处理。均以7天为1个疗程，观察1个疗程。
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2.2 观察指标：观察治疗后TIA发作停止时间、例数，观察治疗前后血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、纤维蛋白原含量及不良反应。
2.3 疗效标准：显效：治疗后3天内发作被控制；有效：治疗3～7天发作被控制；无效：治疗7天后发作未被控制；恶化：转为脑梗死。
3 治疗结果
3.1 总体疗效：3天TIA发作控制率，中西医组(50.00%)明显优于西医组(36.67%)，两者有非常显著性差异(P
3.2 实验室检测指标：血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、纤维蛋白原含量，两组治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。
3.3 不良反应：两组均未发现上消化道出血、泌尿系出血、鼻衄等出血性病变，亦未发现其他如过敏性皮疹等不良反应。中西医组有1例出现轻微头痛，减慢输液速度后症状消失。
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4 体会
“不治已病治未病”是中医学提倡的预防医学思想，特别对脑卒中的预防及治疗显得更加重要。TIA的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性，若能见微知著，防微杜渐，采取积极的防治措施，对预防或延缓脑卒中的发生至关重要。历代医家在这方面有许多论述，如金元时期朱丹溪指出：“眩晕者，中风之渐也。”刘河间《素问病机气宜保命集》明确指出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效。”清代王清任《医林改错》详细记载中风先兆症状34种，突出描述了一过性症状的重要性，且强调指出“因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易疏忽”。因此，在TIA发作时，积极寻找病因，并进行有效的干预和治疗，迅速控制TIA发作，防止脑梗死的发生是其治疗的主要原则[3]，长期口服小剂量阿司匹林抗血小板治疗是公认有效的治疗方法，但有一部分病人不能耐受其胃肠道刺激症状，且有一部分病人虽长期口服，仍然有TIA或缺血性脑卒中发生，故寻找有效的治疗TIA和预防缺血性脑血管病的中药制剂，刻不容缓。中医学称TIA为“中风先兆”，或“风中经络”，主要病机为痰湿瘀互结，痹阻脉络。临床观察TIA好发于中老年人中气血虚弱、阴阳失调以及肥胖多痰等体质者，而高血压病、糖尿病、高脂血症等更是导致TIA的易患疾病。
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笔者采用中西医结合疗法，从多环节、多层次治疗TIA。化痰祛湿汤中，泽泻、半夏共为君药，化痰祛湿；石菖蒲、天竺黄、猪苓、藿香共为臣药，宣窍化浊，清热化痰；赤芍、生蒲黄、生薏仁、白术、茯苓、陈皮共为佐使，凉血祛瘀，健脾助运，以杜生痰之源。全方配伍共奏健脾祛湿、化痰通络之功。健脾祛湿方药可使脑髓得充，气旺血生，一则可温阳化痰，振奋阳气，促进脾胃健运复常，痰饮自消；二则可促进血液流通，瘀去新生，血络通畅，使大脑局部血液循环得到改善；三则可促进气血的生成，脑髓得养，神机渐复，以达病愈体健之目的。现代医学则采用常规抗血小板、抗凝、降纤、舒张血管、改善微循环、改善血液流变等。通过上述对照观察，中西医组与西医组比较，其疗效有明显优势。且该中药制剂口服未发现有胃肠道刺激症状，可推迟或预防缺血性脑卒中的发生，值得临床进一步研究和应用，也为今后中西医结合治疗TIA提供了方法和经验。
总之，脑卒中是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有高致残率、高死亡率等特点，因此，对脑卒中的防治最重要的是“预防为主”，故早期治疗TIA具有积极的现实意义。
5 参考文献
[1]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2]黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)[J].现代实用医学，2003，15(9)：592-593.
[3]昝立新，尤群生.丹奥治疗频发的短暂性脑缺血发作临床疗效观察[J].中原医刊，2004，31(3)：32.
收稿日期 2008-03-26, 百拇医药(上官稳)
短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)是局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能障碍，常有反复发作，是缺血性脑卒中最重要的危险因素。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报，4%~8%的完全性脑卒中发生于TIA之后。因而必须引起临床医生的重视，给予必要的干预。笔者自2005年9月至2007年9月，对TIA患者60例分别采用中西医结合治疗及西医常规治疗，并进行临床观察研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：所选60例TIA患者均为住院病人，根据入院时间先后顺序随机分为西医组和中西医结合组(中西医组)。西医组30例中，男19例，女11例；年龄35～76岁，平均46.10±9.03岁；高血压病18例，心脏病7例，糖尿病4例，高脂血症8例。中西医组30例中，男21例，女9例；年龄38～75岁，平均49.07±10.53岁；高血压病16例，心脏病8例，糖尿病6例，高脂血症7例。两组均不同程度出现突发性一过性头晕、耳鸣、视物模糊，甚至黑蒙、复视，吞咽困难，单瘫、偏瘫，失语或语言欠畅，肢体麻木感，舌红紫或黯红有瘀点，脉弦或滑。两组患者在性别、年龄、治疗前日发作次数、体重、血压、血糖、血脂等方面比较无显著性差异(P>0.05)。
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1.2 入选标准：60例均符合1995年全国第四届脑血管疾病学术会议修订的标准[1]。所有病人均做过头颅CT或头颅MRI检查，颅内无出血或梗死病灶，或者有病灶，但非本次起病的责任病灶。排除近期大手术及活动性出血、未能控制的严重高血压(血压>180/120mmHg)、严重全身性疾病及有出血倾向者。
2 研究方法
2.1 治疗方法：两组患者均从入院后即开始治疗，西医组采用常规治疗[2]：依病情病因可酌情应用降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板抑制剂等治疗；依临床病理情况选用影响血压及血容量少、作用缓和的改善血液循环的治疗，如丹参、川芎嗪、三七或银杏叶制剂、钙离子拮抗剂等；脑保护剂(能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆碱等)及对症处理。中西医组在常规治疗的基础上，口服化痰祛湿汤(泽泻、生薏仁各30g，白术15g，半夏、藿香、茯苓、猪苓各10g，石菖蒲、天竺黄、陈皮、生蒲黄各12g，赤芍25g)，由河南科技大学第二附属医院煎药房提供，每次200ml，早晚各1次。两组在治疗期间，常规治疗保持均衡性、可比性。对于伴发的高血压病、糖尿病、心脏病及高脂血症者，在不影响疗效评定的情况下，可运用相关的药物对症处理。均以7天为1个疗程，观察1个疗程。
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2.2 观察指标：观察治疗后TIA发作停止时间、例数，观察治疗前后血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、纤维蛋白原含量及不良反应。
2.3 疗效标准：显效：治疗后3天内发作被控制；有效：治疗3～7天发作被控制；无效：治疗7天后发作未被控制；恶化：转为脑梗死。
3 治疗结果
3.1 总体疗效：3天TIA发作控制率，中西医组(50.00%)明显优于西医组(36.67%)，两者有非常显著性差异(P
3.2 实验室检测指标：血常规、尿常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、纤维蛋白原含量，两组治疗前后均无显著性差异(P>0.05)。
3.3 不良反应：两组均未发现上消化道出血、泌尿系出血、鼻衄等出血性病变，亦未发现其他如过敏性皮疹等不良反应。中西医组有1例出现轻微头痛，减慢输液速度后症状消失。
, http://www.100md.com
4 体会
“不治已病治未病”是中医学提倡的预防医学思想，特别对脑卒中的预防及治疗显得更加重要。TIA的出现常预示着脑卒中发生的高度危险性，若能见微知著，防微杜渐，采取积极的防治措施，对预防或延缓脑卒中的发生至关重要。历代医家在这方面有许多论述，如金元时期朱丹溪指出：“眩晕者，中风之渐也。”刘河间《素问病机气宜保命集》明确指出：“中风者，俱有先兆之证。凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效。”清代王清任《医林改错》详细记载中风先兆症状34种，突出描述了一过性症状的重要性，且强调指出“因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易疏忽”。因此，在TIA发作时，积极寻找病因，并进行有效的干预和治疗，迅速控制TIA发作，防止脑梗死的发生是其治疗的主要原则[3]，长期口服小剂量阿司匹林抗血小板治疗是公认有效的治疗方法，但有一部分病人不能耐受其胃肠道刺激症状，且有一部分病人虽长期口服，仍然有TIA或缺血性脑卒中发生，故寻找有效的治疗TIA和预防缺血性脑血管病的中药制剂，刻不容缓。中医学称TIA为“中风先兆”，或“风中经络”，主要病机为痰湿瘀互结，痹阻脉络。临床观察TIA好发于中老年人中气血虚弱、阴阳失调以及肥胖多痰等体质者，而高血压病、糖尿病、高脂血症等更是导致TIA的易患疾病。
, 百拇医药
笔者采用中西医结合疗法，从多环节、多层次治疗TIA。化痰祛湿汤中，泽泻、半夏共为君药，化痰祛湿；石菖蒲、天竺黄、猪苓、藿香共为臣药，宣窍化浊，清热化痰；赤芍、生蒲黄、生薏仁、白术、茯苓、陈皮共为佐使，凉血祛瘀，健脾助运，以杜生痰之源。全方配伍共奏健脾祛湿、化痰通络之功。健脾祛湿方药可使脑髓得充，气旺血生，一则可温阳化痰，振奋阳气，促进脾胃健运复常，痰饮自消；二则可促进血液流通，瘀去新生，血络通畅，使大脑局部血液循环得到改善；三则可促进气血的生成，脑髓得养，神机渐复，以达病愈体健之目的。现代医学则采用常规抗血小板、抗凝、降纤、舒张血管、改善微循环、改善血液流变等。通过上述对照观察，中西医组与西医组比较，其疗效有明显优势。且该中药制剂口服未发现有胃肠道刺激症状，可推迟或预防缺血性脑卒中的发生，值得临床进一步研究和应用，也为今后中西医结合治疗TIA提供了方法和经验。
总之，脑卒中是一种严重危害人民健康的常见病、多发病，具有高致残率、高死亡率等特点，因此，对脑卒中的防治最重要的是“预防为主”，故早期治疗TIA具有积极的现实意义。
5 参考文献
[1]全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379.
[2]黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案)[J].现代实用医学，2003，15(9)：592-593.
[3]昝立新，尤群生.丹奥治疗频发的短暂性脑缺血发作临床疗效观察[J].中原医刊，2004，31(3)：32.
收稿日期 2008-03-26, 百拇医药(上官稳)