中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎20例
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摘要 目的：探讨治疗成人麻疹合并肺炎有效方法。方法：采用随机对照方法，将38例患者分成对照组、治疗组，对照组采用抗感染、抗病毒及对症处理；治疗组在对照组治疗的基础上通过中医辨证分型加服中药。两组治疗后，在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上，作差异性比较。结果：在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上，治疗组优于对照组，结果具有统计学意义(P<0.01)；喘鸣消失时间及罗音消失时间的差异性比较上，治疗组优于对照组，结果具有统计学意义(P<0.05)。两组的临床疗效的差异性比较，结果无统计学意义(P>0.05)。结论：成人麻疹合并肺炎在治疗上应用抗病毒、抗感染药物联合中医药比单纯用西药治疗在改善部分临床症状、缩短疗程方面有显著优势，值得临床进一步研究。
关键词 成人麻疹 肺炎 中西医结合疗法 临床观察
麻疹是麻疹病毒感染所致的呼吸道急性传染病，麻疹合并肺炎是其最为常见的一类并发症，此病多发生在麻疹的发疹期或恢复期，具有明显的季节性。成人麻疹合并肺炎病情凶险，病死率高。笔者应用中医辨证施治，采用中西医结合方法治疗本病20例，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。
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1 一般资料
1.1 对象：
入选麻疹病例均按《传染病学》第五版诊断标准确定诊断。38例成人麻疹合并肺炎病例均来自本院中西医结合呼吸内科住院患者。其中治疗组20例，男11例，女9例；年龄最大36岁，最小18岁，平均年龄25.61±2.35岁；对照组18例，其中男9例，女9例；年龄最大33岁，最小19岁，平均年龄23.24±2.13岁。两组病例在一般资料、临床特点等方面差异性，经t检验无统计学意义(P>0.05)。
1.2 中医辨证分型：
中医辨证参考出疹时间分期。诊见高热不退，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，疹出不透，甚则口唇青紫，舌红或红绛、苔薄黄，脉滑数。按出疹先后，分为出疹初期、出疹中期及出疹后期3期治疗。
2 治疗方法
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2.1 对照组：西医治疗给予阿昔洛韦针0.5g，1日2次，静滴，抗病毒治疗，头孢哌酮1.0g，1日2次，静滴，抗感染以及补液等对症治疗。
2.2 治疗组：在常规西医治疗的基础上，采用中医辨证分期论治。①出疹初期：治宜解表宣肺，化痰平喘。药用：麻黄、生甘草各6g，石膏(先煎)30g，北杏仁、苏子、紫菀、桑白皮各10g，升麻5g。
②出疹中期：治宜清热宣肺，止咳解表。药用：金银花、连翘各15g，荆芥、薄荷、大青叶、菊花、板蓝根、川贝母、百部各10g，麻黄、生甘草各6g。③出疹后期：治宜滋阴润肺生津。药用：北沙参、川贝母、百部、麦冬各10g，制玉竹、天花粉、冬桑叶各15g，生甘草6g。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效标准制定。治愈：咳嗽、气喘、痰黄等症状消失，皮疹消退，体温正常；肺部罗音消失；X线检查肺部病灶吸收，血象恢复正常。好转：上述症状减轻；肺部罗音减少，肺部病灶未完全吸收。无效：症状及体征均无改善，或恶化或死亡。
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3.2 结果：见表1与表2。
如表1所示：在退热时间、呼吸困难改善时间及住院时间上，治疗组与对照组差异性比较，结果具有统计学意义(P<0.01)；喘鸣消失时间及罗音消失时间的差异性比较，结果具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组应用中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎，能有效缩短患者退热时间、呼吸困难改善时间、喘鸣消失时间、罗音消失时间及住院时间，能较好的改善临床症状。
如表2所示：两组的临床疗效的差异性比较，结果无统计学意义(P>0.05)。
说明应用中西医结合治疗麻疹合并肺炎，与单纯西医治疗本病在总体临床疗效方面无明显优势。
4 体会
中医学认为，肺为娇脏，易感六淫之邪，引起肺气不清、失于宣肃而发病。在治疗上，前人有“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”之说。成人麻疹合并肺炎是由于麻疹病毒袭肺，肺气被束从而引起发热、咳嗽、憋喘症状。出疹初期，由于邪气在表，不可过早过多选用寒凝凉血之药，此期选用麻杏石甘汤加减使肺卫通调，则疹透肺清。方中麻黄、苏子、升麻开宣肺气，平喘止渴；苦杏仁降利肺气，与麻黄相配一宣一降，以复肺气之升降，增强宣肺平喘之功。出疹中期，邪气热伏，必须外散表邪，内清肺火，以解肺卫之邪，故选用银翘散加减，方中金银花、连翘、荆芥辛凉透表，清热解毒；板蓝根、川贝、百部、麻黄止咳润肺。出疹后期，宜滋阴润肺生津，方中沙参、麦冬、玉竹甘寒生津，清养肺卫；天花粉清肺润燥生津；桑叶轻清宣透；百部生津止咳。
笔者通过临床观察认为，应用中西医结合治疗成人麻疹合并肺炎在缩短疗程、改善个别临床症状方面具有显著优势。
收稿日期 2008-09-25, 百拇医药(李 权 臧 敏 杜单瑜 江丽平)