暍病方证与临床
关键词 金匮要略 暍病 病证 方剂 临床
本文结合《金匮要略》的病证、方药原文[1]，对暍病方证予以统贯论述。
1 病证原文
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
2 病证解析
综读以上三条原文，可知《金匮要略》所论之暍病，乃是夏月外感暑热之邪而导致的疾病。暑为阳邪，其性发散，暑热之邪侵袭，腠理开泄，故汗出不已；气随汗泄，卫气受损，不能温煦肌腠，故恶寒；暑热在表，故发热；夏月暑多挟湿，而湿性重滞，气机受阻，故身重疼痛；暍病之人常感倦怠乏力、口干口渴，偏于阳气外泄则脉象弦细，偏于阴液内耗则脉象芤迟；太阳内合于膀胱，外应于皮毛，小便后阳气更随尿液而下泄，阳虚不能温养皮肤肌腠，故小便后身寒毛耸、四肢逆冷；若稍有劳作，一则内阳扰动，虚阳外浮而益见身热、张口气喘，一则阳扰阴损，津随气出，故门齿干燥。
, 百拇医药
因偏热偏湿之不同，暍病又可分为二型，即热偏盛暍病与湿偏盛暍病。热偏盛者，表里热炽，故烦热大渴，汗出更甚；汗出多则腠理空疏，卫阳益弱，故恶寒亦甚。此治以白虎加人参汤清热解暑，益气生津。湿偏盛者，常由夏月伤于冷水，水行皮中所致。水气停留肌表，阻遏肌腠邪热不能借汗液而向外疏泄，故身热疼重；湿阻气机，热伤营卫，故脉象微弱。此治以一物瓜蒂汤行水祛湿。
暍病之恶寒，为暑热熏蒸、腠理开泄、卫阳失煦所致，若误以伤寒太阳表实证汗法治之，则益伤其表，卫阳益衰而恶寒更甚，故禁汗；若误以温针治之，则二热相并，发热更甚，故禁温针。暍病之烦热口渴、门齿干燥，既有暑热熏蒸之故，又有阴液耗损之由，并非内有热结，若数下之，则暑热内陷，阴液益伤，而小便淋漓涩痛，故亦禁下。
3 方药原文
白虎加人参汤方：知母六两，石膏一斤(碎)，甘草二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
, 百拇医药
一物瓜蒂汤方：瓜蒂二七个。上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
4 方药解析
4.1 白虎加人参汤方：此方以知母为君，知母苦寒，既能清解暑热，又能滋养阴津；石膏、人参为臣，一者辛寒，清热泻火，除烦止渴，一者甘寒，益气固脱，生津止渴；甘草、粳米佐使，补中和胃，既制石膏、知母之苦寒过伤，又助人参之益气生津。诸药合用，清暑泻热，益气生津，暑热偏盛之暍病得以治愈。
4.2 一物瓜蒂汤方：瓜蒂苦寒，一般多用于催吐，然据《神农本草经》记载，瓜蒂亦“主大水，头身四肢浮肿，下水……”，故瓜蒂治暑湿，借祛除水湿以使暑热无所依而自解，于理亦通。
5 方证新说
患者夏月发热汗出，身重而疼，心烦口渴，倦怠少气，脉虚者，此为暍病，总由夏月暑热之邪熏蒸肌腠、耗气伤津所致。
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暍之为病，除上述主症外，尚可见汗后恶寒、小便后寒颤手足逆冷及稍有劳作即身热、气喘、门齿干燥等症。
因偏热偏湿之不同，暍病可分为热偏盛和湿偏盛两类。热偏盛者，在上述主症中可见高热大汗、烦渴引饮，然身重而疼则不明显，治以白虎加人参汤；湿偏盛者，在上述主症中可见身重而疼更为明显，常由夏月伤于冷水，水行皮中所致，治以一物瓜蒂汤。
白虎加人参汤方：知母10g，石膏(碎)30g，甘草6g，粳米20g，生晒参15g。水煎服。
一物瓜蒂汤方：瓜蒂15g。水煎服。
6 医案证验
6.1 暍病热偏盛：住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂痊愈[2]。
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6.2 暍病湿偏盛：予治新北门永兴隆板箱店顾王郎，亲试之。时甲子六月也，予甫临病者卧榻，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独多一呕吐。考其病因，始则高粱酒大醉，醉后口渴，继以井水浸香瓜五六枚，卒然晕倒。因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠，此与伤冷水、水行皮中正复相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十枚，煎汤进之。入口不吐，须臾尽一瓯，再索再进。病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而诸恙悉愈矣[3]。
7 参考文献
[1]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：23-24.
[2]曹颖甫.经方实验录[M].上海：上海科学技术出版社，1979：21-22.
[3]曹家达著，汤晓龙点校.曹氏伤寒发微[M].福州：福建科学技术出版社，2007：274-275.
收稿日期 2008-12-08, 百拇医药(何若苹 徐光星 何 任)
本文结合《金匮要略》的病证、方药原文[1]，对暍病方证予以统贯论述。
1 病证原文
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
2 病证解析
综读以上三条原文，可知《金匮要略》所论之暍病，乃是夏月外感暑热之邪而导致的疾病。暑为阳邪，其性发散，暑热之邪侵袭，腠理开泄，故汗出不已；气随汗泄，卫气受损，不能温煦肌腠，故恶寒；暑热在表，故发热；夏月暑多挟湿，而湿性重滞，气机受阻，故身重疼痛；暍病之人常感倦怠乏力、口干口渴，偏于阳气外泄则脉象弦细，偏于阴液内耗则脉象芤迟；太阳内合于膀胱，外应于皮毛，小便后阳气更随尿液而下泄，阳虚不能温养皮肤肌腠，故小便后身寒毛耸、四肢逆冷；若稍有劳作，一则内阳扰动，虚阳外浮而益见身热、张口气喘，一则阳扰阴损，津随气出，故门齿干燥。
, 百拇医药
因偏热偏湿之不同，暍病又可分为二型，即热偏盛暍病与湿偏盛暍病。热偏盛者，表里热炽，故烦热大渴，汗出更甚；汗出多则腠理空疏，卫阳益弱，故恶寒亦甚。此治以白虎加人参汤清热解暑，益气生津。湿偏盛者，常由夏月伤于冷水，水行皮中所致。水气停留肌表，阻遏肌腠邪热不能借汗液而向外疏泄，故身热疼重；湿阻气机，热伤营卫，故脉象微弱。此治以一物瓜蒂汤行水祛湿。
暍病之恶寒，为暑热熏蒸、腠理开泄、卫阳失煦所致，若误以伤寒太阳表实证汗法治之，则益伤其表，卫阳益衰而恶寒更甚，故禁汗；若误以温针治之，则二热相并，发热更甚，故禁温针。暍病之烦热口渴、门齿干燥，既有暑热熏蒸之故，又有阴液耗损之由，并非内有热结，若数下之，则暑热内陷，阴液益伤，而小便淋漓涩痛，故亦禁下。
3 方药原文
白虎加人参汤方：知母六两，石膏一斤(碎)，甘草二两，粳米六合，人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
, 百拇医药
一物瓜蒂汤方：瓜蒂二七个。上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。
4 方药解析
4.1 白虎加人参汤方：此方以知母为君，知母苦寒，既能清解暑热，又能滋养阴津；石膏、人参为臣，一者辛寒，清热泻火，除烦止渴，一者甘寒，益气固脱，生津止渴；甘草、粳米佐使，补中和胃，既制石膏、知母之苦寒过伤，又助人参之益气生津。诸药合用，清暑泻热，益气生津，暑热偏盛之暍病得以治愈。
4.2 一物瓜蒂汤方：瓜蒂苦寒，一般多用于催吐，然据《神农本草经》记载，瓜蒂亦“主大水，头身四肢浮肿，下水……”，故瓜蒂治暑湿，借祛除水湿以使暑热无所依而自解，于理亦通。
5 方证新说
患者夏月发热汗出，身重而疼，心烦口渴，倦怠少气，脉虚者，此为暍病，总由夏月暑热之邪熏蒸肌腠、耗气伤津所致。
, http://www.100md.com
暍之为病，除上述主症外，尚可见汗后恶寒、小便后寒颤手足逆冷及稍有劳作即身热、气喘、门齿干燥等症。
因偏热偏湿之不同，暍病可分为热偏盛和湿偏盛两类。热偏盛者，在上述主症中可见高热大汗、烦渴引饮，然身重而疼则不明显，治以白虎加人参汤；湿偏盛者，在上述主症中可见身重而疼更为明显，常由夏月伤于冷水，水行皮中所致，治以一物瓜蒂汤。
白虎加人参汤方：知母10g，石膏(碎)30g，甘草6g，粳米20g，生晒参15g。水煎服。
一物瓜蒂汤方：瓜蒂15g。水煎服。
6 医案证验
6.1 暍病热偏盛：住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂痊愈[2]。
, http://www.100md.com
6.2 暍病湿偏盛：予治新北门永兴隆板箱店顾王郎，亲试之。时甲子六月也，予甫临病者卧榻，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情略同太阳中暍，独多一呕吐。考其病因，始则高粱酒大醉，醉后口渴，继以井水浸香瓜五六枚，卒然晕倒。因念酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠，此与伤冷水、水行皮中正复相似。予乃使店友向市中取香瓜蒂四十枚，煎汤进之。入口不吐，须臾尽一瓯，再索再进。病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而诸恙悉愈矣[3]。
7 参考文献
[1]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：23-24.
[2]曹颖甫.经方实验录[M].上海：上海科学技术出版社，1979：21-22.
[3]曹家达著，汤晓龙点校.曹氏伤寒发微[M].福州：福建科学技术出版社，2007：274-275.
收稿日期 2008-12-08, 百拇医药(何若苹 徐光星 何 任)