益气养阴法结合化疗治疗中晚期肺癌20例
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关键词 益气养阴 化疗 肺癌 临床观察
近年来，笔者运用益气养阴中药内服和化疗相结合的方法治疗20例中晚期非小细胞肺癌患者，取得较好的疗效，现将临床观察结果报道如下。
1 一般资料
40例患者均为我院住院病人。均经病理学证实为原发性肺鳞癌或腺癌的Ⅲ、Ⅳ期患者，分期根据国际抗癌联盟(UICC)1997年制定的肺癌TNM分期标准进行分期。其中男31例，女9例；平均年龄58.3岁。鳞癌18例，腺癌22例，手术后复发转移的26例。健康状况KPS≥60分，预计生存期≥3月，距上次化疗或放疗均大于4周。随机分为化疗组、中药+化疗组各20例，两组的一般资料无统计学差异(P>0.05)。
2 治疗方法
中药以益气养阴方为主：生黄芪、南沙参、北沙参、石见穿、黄毛耳草、芙蓉叶、银花、生牡蛎各30g,天冬、麦冬、五味子各9g，夏枯草、丹皮、仙茅、仙灵脾、黄柏各10g，丹参15g，知母20g。1日1剂，早晚分服。化疗方案选择NP、GP、TP方案之一。每21天为1周期，共2周期，结合水化、利尿、止吐、抗过敏等辅助治疗。
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3 治疗结果
3.1 观察指标：①细胞免疫指标(NK、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)治疗前后比较。②生活质量评定：采用Karnofsky评分法，提高10分以上者为改善，变化小于10分者为稳定，下降大于10分者为降低。③毒性反应的评定：采用WHO分级标准。④近期客观疗效：参照WHO实体瘤疗效评定标准，分为完全缓解(CR),部分缓解(PR)，稳定(NC)，进展(PD)。
3.2 治疗结果：如下。
3.2.1 细胞免疫指标比较：详见表1。化疗组治疗后NK、CD3、CD4明显下降，中药+化疗组治疗后NK、CD3、CD4、CD4/CD8比值明显提高(P<0.01)，CD8明显下降(P<0.05)，说明加用中药能提高患者的细胞免疫功能。
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3.2.2 近期客观疗效：中药+化疗组CR2例、PR7例，NC8例，PD3例，总有效率(CR+PR)45%；化疗组CR1例,PR5例,NC8例，PD6例，总有效率(CR+PR)30%。两组比较，差异虽无统计学意义(P>0.05)，但从一定角度可以说明中药益气养阴方对化疗有增敏作用。
3.2.3 生活质量比较：中药+化疗组改善7例,稳定8例,降低5例，改善率75%；化疗组改善4例，稳定5例，降低11例，改善率45%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。说明益气养阴中药方可改善患者生活质量。
3.2.4 毒性反应：主要是胃肠道反应和骨髓抑制。化疗组发生率80%，中药+化疗组发生率50%。两组比较有统计学上的差异(P<0.05＝。
4 体会
中医学认为，中晚期肺癌患者由于邪毒内蓄、气滞血瘀、痰浊内郁，郁久化热，极易耗气伤阴，且经手术、化放疗加重人体阴液耗伤，故气阴两虚是晚期肺癌患者的主要证型，益气养阴法是中医治疗肺癌之本。本方以沙参、麦冬润肺滋阴，黄芪益气，五味子收敛肺气为主，合用清热解毒软坚散结之品，共奏益气养阴、扶正祛邪之功。现代医学认为，恶性肿瘤的发生发展与机体的免疫功能失调密切相关，其中T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)和NK细胞在机体免疫的调控和抗肿瘤免疫中起主导作用。本研究结果表明，单纯化疗组表现出对细胞免疫应答的抑制，而合用益气养阴方组却表现为CD3、CD4的升高，CD4/CD8比值升高，NK细胞活性增强，CD8表达降低，从多个环节调节机体的免疫失衡。并且合用中药后对生活质量的改善，化疗后的毒副反应的产生和程度，均明显优于单纯化疗组，起到增效减毒的作用。
收稿日期 2008-11-03, http://www.100md.com(黄立萍 田义洲)