柴牡三角汤治疗中风验案举隅
关键词 中风 柴牡三角汤 医案
柴牡三角汤系名老中医陈苏生的经验方。陈苏生先生从事中医工作60多年，认为医之关键在于“行之有效”，“学无古今，唯善是从，药无中西，唯效是尚”，临床注重疗效。其“柴牡三角汤”治疗中风，颇有应验。近年来，笔者反复酌用此方，亦收到同样满意的疗效。
中风为临床常见危急重病，病因以积损正衰，病位在脑，病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。从改善脑部血液循环这一角度着眼，创立的柴牡三角汤，有宣畅气血、化瘀醒脑功效，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。柴牡三角汤组成：柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。方解：柴胡宣畅气血，推陈出新。生牡蛎潜阳软坚，消痰行水。柴牡同用，无升阳冲逆之患，有降泄疏导之功，不仅通血道，亦走水道，为君药。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛，但用羚羊角效更佳。水牛角代犀角，能清心凉血，治神志昏迷，起醒脑解毒作用。生鹿角能行血消血肿。古人有用一味生鹿角碾末，醋调敷乳痈立消者，故以之移治脑部凝血留瘀，起潜移默化之效。五味药合而为方，对脑部气血郁滞，水液潴留，有疏通消散作用。
适应症：因脑部血流不循常道，凝瘀潴留，以致中风引起之诸症。有出血、缺血(脑血栓形成、脑血管痉挛所致供血不足)之不同。临床随症加味：①当脑溢血尚未完全停止前，除保持安静外，如见颜面潮红，意识模糊，加代赭石、生地、苎麻根各15g；重者可酌用犀角1～2g磨汁冲服；口噤者可用鼻饲。②脑溢血甫停，仍须防其络创复裂，加用女贞子、旱莲草各9g，仙鹤草15g，三七粉3g或云南白药3g。③中风后血压仍偏高，头痛头晕，泛恶拘急者，加生石决明30g，代赭石15g，干地龙、牛膝各9g。④中风后，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂者，加天麻、僵蚕、决明子、茺蔚子、郁金、石菖蒲各9g，钩藤(后下)12g，全蝎4.5g。⑤中风后，痰涎壅滞，时时抽搐，咳嗽不爽者，加陈胆星6g，天竺黄、郁李仁、全瓜蒌各9g，淡竹沥(冲服)1支；大便闭结不下者，加用生大黄(后下)9g，以得下为度。⑥中风后，余热不退，或有感染，汗出不减，口干舌绛者，加土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘、白薇、丹皮、山栀各9g，合欢皮24～30g。⑦脑部水液潴留未能及时排泄，引起各种壅阻现象者，重用柴胡、生牡蛎，加泽泻、泽兰、郁李仁，以冀起疏导脱水作用。至于个体禀赋不同，脑部病灶有别，其相应之症状亦比较复杂。如阴虚者养阴，阳衰者助阳，以及香附、乌药之调气活血，苍术、厚朴之健胃宽肠，夜交藤安神和络，合欢皮和血缓痛，郁金散瘀，菖蒲开窍，又当随所宜而增损，根据辨证、辨病、辨人三大原则来随机调整。
如治李某，男，73岁。住院号273837。有高血压、冠心病、房颤病史，2006年12月21日，因操劳过度，晚饭后，突发右侧肢体无力，跌倒在地，呼之不应，小便失禁，家人按人中，刺十宣，大声呼唤后苏醒，右侧偏瘫，急送至本院，CT提示：急性脑梗死，因在发病3小时内，试用巴曲酶溶栓治疗，第二天，因口鼻出血，而停用，查头颅MR提示：左侧颞叶、顶枕叶、岛叶、左基底节大面积急性脑梗死，伴颅内多发性腔隙性脑梗死。予以甘露醇、甘油果糖降低颅压，依达拉奉针脑保护剂，清除自由基，川穹嗪针改善血循环等治疗。因是本院家属，早期请中医会诊及康复介入。诊见半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，吞咽呛咳。舌胖有瘀斑、苔白，脉结代。予以柴胡、苍术、郁金、菖蒲各9g，生牡蛎(先煎)30g，羚羊角(先煎)、三七粉(冲)各5g，水牛角(先煎)24g，生鹿角(先煎)、川厚朴各6g。水煎500ml，分3次鼻饲。第三天，出现发热，咳嗽咳痰，痰色黄，喉间痰鸣，苔黄，加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘、白薇各12g，合欢皮15g。药后热退，咳嗽咳痰减少，未用抗生素，同时配合康复治疗。第五天，鼻饲管脱落，已能自行进食，无呛咳，半月后已能缓慢行走20米，无偏瘫步态，能简单交流，从完全性失语到遗留命名性失语(理解但不能称呼家人及物品名称)。回家后继续“柴牡三角汤”加减调理3月，生活自理。
收稿日期 2008-12-03, 百拇医药(吕雪霞)
柴牡三角汤系名老中医陈苏生的经验方。陈苏生先生从事中医工作60多年，认为医之关键在于“行之有效”，“学无古今，唯善是从，药无中西，唯效是尚”，临床注重疗效。其“柴牡三角汤”治疗中风，颇有应验。近年来，笔者反复酌用此方，亦收到同样满意的疗效。
中风为临床常见危急重病，病因以积损正衰，病位在脑，病机多由气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。从改善脑部血液循环这一角度着眼，创立的柴牡三角汤，有宣畅气血、化瘀醒脑功效，清除脑内积瘀与潴液，从而调整脑部血行障碍，对逐步恢复脑功能，改善后遗症，有良好的作用。柴牡三角汤组成：柴胡9～12g，生牡蛎30～40g，山羊角15～24g，水牛角15～24g，生鹿角6～9g。方解：柴胡宣畅气血，推陈出新。生牡蛎潜阳软坚，消痰行水。柴牡同用，无升阳冲逆之患，有降泄疏导之功，不仅通血道，亦走水道，为君药。山羊角代羚羊角，能平肝熄风，善解脑血管之痉挛，但用羚羊角效更佳。水牛角代犀角，能清心凉血，治神志昏迷，起醒脑解毒作用。生鹿角能行血消血肿。古人有用一味生鹿角碾末，醋调敷乳痈立消者，故以之移治脑部凝血留瘀，起潜移默化之效。五味药合而为方，对脑部气血郁滞，水液潴留，有疏通消散作用。
适应症：因脑部血流不循常道，凝瘀潴留，以致中风引起之诸症。有出血、缺血(脑血栓形成、脑血管痉挛所致供血不足)之不同。临床随症加味：①当脑溢血尚未完全停止前，除保持安静外，如见颜面潮红，意识模糊，加代赭石、生地、苎麻根各15g；重者可酌用犀角1～2g磨汁冲服；口噤者可用鼻饲。②脑溢血甫停，仍须防其络创复裂，加用女贞子、旱莲草各9g，仙鹤草15g，三七粉3g或云南白药3g。③中风后血压仍偏高，头痛头晕，泛恶拘急者，加生石决明30g，代赭石15g，干地龙、牛膝各9g。④中风后，口眼歪斜，语言蹇涩，半身不遂者，加天麻、僵蚕、决明子、茺蔚子、郁金、石菖蒲各9g，钩藤(后下)12g，全蝎4.5g。⑤中风后，痰涎壅滞，时时抽搐，咳嗽不爽者，加陈胆星6g，天竺黄、郁李仁、全瓜蒌各9g，淡竹沥(冲服)1支；大便闭结不下者，加用生大黄(后下)9g，以得下为度。⑥中风后，余热不退，或有感染，汗出不减，口干舌绛者，加土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘、白薇、丹皮、山栀各9g，合欢皮24～30g。⑦脑部水液潴留未能及时排泄，引起各种壅阻现象者，重用柴胡、生牡蛎，加泽泻、泽兰、郁李仁，以冀起疏导脱水作用。至于个体禀赋不同，脑部病灶有别，其相应之症状亦比较复杂。如阴虚者养阴，阳衰者助阳，以及香附、乌药之调气活血，苍术、厚朴之健胃宽肠，夜交藤安神和络，合欢皮和血缓痛，郁金散瘀，菖蒲开窍，又当随所宜而增损，根据辨证、辨病、辨人三大原则来随机调整。
如治李某，男，73岁。住院号273837。有高血压、冠心病、房颤病史，2006年12月21日，因操劳过度，晚饭后，突发右侧肢体无力，跌倒在地，呼之不应，小便失禁，家人按人中，刺十宣，大声呼唤后苏醒，右侧偏瘫，急送至本院，CT提示：急性脑梗死，因在发病3小时内，试用巴曲酶溶栓治疗，第二天，因口鼻出血，而停用，查头颅MR提示：左侧颞叶、顶枕叶、岛叶、左基底节大面积急性脑梗死，伴颅内多发性腔隙性脑梗死。予以甘露醇、甘油果糖降低颅压，依达拉奉针脑保护剂，清除自由基，川穹嗪针改善血循环等治疗。因是本院家属，早期请中医会诊及康复介入。诊见半身不遂，口舌歪斜，语言蹇涩，吞咽呛咳。舌胖有瘀斑、苔白，脉结代。予以柴胡、苍术、郁金、菖蒲各9g，生牡蛎(先煎)30g，羚羊角(先煎)、三七粉(冲)各5g，水牛角(先煎)24g，生鹿角(先煎)、川厚朴各6g。水煎500ml，分3次鼻饲。第三天，出现发热，咳嗽咳痰，痰色黄，喉间痰鸣，苔黄，加用土茯苓30g，忍冬藤24g，连翘、白薇各12g，合欢皮15g。药后热退，咳嗽咳痰减少，未用抗生素，同时配合康复治疗。第五天，鼻饲管脱落，已能自行进食，无呛咳，半月后已能缓慢行走20米，无偏瘫步态，能简单交流，从完全性失语到遗留命名性失语(理解但不能称呼家人及物品名称)。回家后继续“柴牡三角汤”加减调理3月，生活自理。
收稿日期 2008-12-03, 百拇医药(吕雪霞)