中西医结合辨证治疗陈旧性视网膜脱离32例临床观察
关键词 陈旧性视网膜脱离 中西医结合疗法 临床观察
陈旧性视网膜脱离是临床常见病，因为存在视网膜裂孔，现代医学施以手术封闭视网膜裂孔。但即使采取了成功的视网膜脱离复位手术，视网膜下液吸收缓慢，同样影响患者的视功能恢复。我们采用了中西医结合辨证治疗陈旧性视网膜脱离32例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
病例来源于2003年7月～2006年7月在我科住院行视网膜脱离复位术的患者。纳入本研究的患者均为视网膜脱离1个月以上，裂孔明确。共76例76眼。其中男性42例(42眼)，女性34例(34眼)；年龄22～61岁，平均34，7岁。视网膜脱离的病程为1个月～2年，平均2～3个月。其中下方裂孔39例(39眼)，颞侧裂孔3例(3眼)，圆孔19例(19眼)，小马蹄形裂孔15例(15眼)。有近视病史49例，有外伤史17例，近视合并外伤者16例。将76例患者随机分为治疗组32例和对照组44例。两组年龄、性别、视网膜脱离范围无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 对照组：①手术治疗：局部麻醉下行视网膜脱离复位术，全部病例均为巩膜外冷凝，外加压，环扎不放液。冷凝均为双目间接镜下进行，以裂孔周围视网膜呈现白色冰球为冷凝标准，冷凝点用龙胆紫标记，外加压块为7mm硅胶，环扎带为2，5mm宽的硅胶带，环扎带宽度在58～61mm。②术后处理：局部常规用阿托品眼液、抗炎眼液点眼，地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次，共7天。
2.2 治疗组：在对照组治疗基础上加中医药治疗：①脾虚湿盛型(13例)：脾虚失运，脉络不畅所致的视网膜脱离，伴见头晕、体倦乏力、眼干涩、纳差。舌淡、苔黄，脉沉或濡。治法：益气利湿通络。拟方：六君子汤合五苓散加减。药用：党参、茯苓、炒白术、当归、白芍各10g，泽泻、猪苓各12g，陈皮6g，半夏8g，黄芪15g。②阴虚火旺型(12例)：阴津不足，虚火上炎所致视网膜脱离伴虚烦不寐、腰脊酸痛，或头晕耳鸣、面红、心烦、舌红少苔、脉细数。治法：滋阴降火明日。拟方：知柏地黄丸加味。药用：知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、青葙子各10g，熟地20g，山药、山茱萸各12g。③肾阳虚衰型(7例)：相火不足，真阳虚衰所致视网膜脱离伴见畏寒肢冷、倦怠乏力、腰酸膝冷。舌淡胖，脉沉迟而虚。治法：补益肾阳。拟方：右归丸去鹿角胶。药用：熟地20g，山茱萸、山药、当归各12g，肉桂、制附子各6g，枸杞10g，菟丝子、杜仲各15g。每日1剂，水煎分服。
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两组均治疗7天为1疗程，1～3个疗程后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：显效：视力提高2行，视网膜平复，裂孔封闭，视网膜瘢痕形成。有效：视力不提高或提高1行，裂孔封闭，视网膜下液大部分吸收。无效：视力无提高或下降，视网膜未复位，视网膜下仍有积液。
3.2 结果：治疗组显效28例，有效3例，1例无效，总有效率96.88%。视网膜下积液吸收最长时间13天，最短为4天，平均6.8±2.3天。对照组显效27例，有效10例，7例无效，总有效率84.09%，视网膜下积液吸收最长时间21天，最短为8天，平均10.2±3.7天。
4 体会
本病大致属于中医学“外不见证，从内而蔽”的内障眼病范畴，分为脾虚湿盛、阴虚火旺、肾阳虚衰3型。治疗当分别采用健脾利湿、滋阴降火、补肾壮阳等法，促使机体阴阳平衡，使视网膜脱离复位术后视网膜下液能较快吸收。治疗组病例视网膜下液吸收的时间平均为6.8±2.3天。达到了一般视网膜脱离复位术后视网膜下液吸收标准。当然本病病情复杂多变，危害视力严重，应该在裂孔明确封闭的情况下加用中药治疗，如经上述治疗视网膜下液吸收不明显或有增多趋势，还应另找原因，再做其他处理。, http://www.100md.com(王 聪 夏贤闵 王雅娜)
陈旧性视网膜脱离是临床常见病，因为存在视网膜裂孔，现代医学施以手术封闭视网膜裂孔。但即使采取了成功的视网膜脱离复位手术，视网膜下液吸收缓慢，同样影响患者的视功能恢复。我们采用了中西医结合辨证治疗陈旧性视网膜脱离32例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 一般资料
病例来源于2003年7月～2006年7月在我科住院行视网膜脱离复位术的患者。纳入本研究的患者均为视网膜脱离1个月以上，裂孔明确。共76例76眼。其中男性42例(42眼)，女性34例(34眼)；年龄22～61岁，平均34，7岁。视网膜脱离的病程为1个月～2年，平均2～3个月。其中下方裂孔39例(39眼)，颞侧裂孔3例(3眼)，圆孔19例(19眼)，小马蹄形裂孔15例(15眼)。有近视病史49例，有外伤史17例，近视合并外伤者16例。将76例患者随机分为治疗组32例和对照组44例。两组年龄、性别、视网膜脱离范围无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 对照组：①手术治疗：局部麻醉下行视网膜脱离复位术，全部病例均为巩膜外冷凝，外加压，环扎不放液。冷凝均为双目间接镜下进行，以裂孔周围视网膜呈现白色冰球为冷凝标准，冷凝点用龙胆紫标记，外加压块为7mm硅胶，环扎带为2，5mm宽的硅胶带，环扎带宽度在58～61mm。②术后处理：局部常规用阿托品眼液、抗炎眼液点眼，地塞米松5～10mg静脉滴注，每日1次，共7天。
2.2 治疗组：在对照组治疗基础上加中医药治疗：①脾虚湿盛型(13例)：脾虚失运，脉络不畅所致的视网膜脱离，伴见头晕、体倦乏力、眼干涩、纳差。舌淡、苔黄，脉沉或濡。治法：益气利湿通络。拟方：六君子汤合五苓散加减。药用：党参、茯苓、炒白术、当归、白芍各10g，泽泻、猪苓各12g，陈皮6g，半夏8g，黄芪15g。②阴虚火旺型(12例)：阴津不足，虚火上炎所致视网膜脱离伴虚烦不寐、腰脊酸痛，或头晕耳鸣、面红、心烦、舌红少苔、脉细数。治法：滋阴降火明日。拟方：知柏地黄丸加味。药用：知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、青葙子各10g，熟地20g，山药、山茱萸各12g。③肾阳虚衰型(7例)：相火不足，真阳虚衰所致视网膜脱离伴见畏寒肢冷、倦怠乏力、腰酸膝冷。舌淡胖，脉沉迟而虚。治法：补益肾阳。拟方：右归丸去鹿角胶。药用：熟地20g，山茱萸、山药、当归各12g，肉桂、制附子各6g，枸杞10g，菟丝子、杜仲各15g。每日1剂，水煎分服。
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两组均治疗7天为1疗程，1～3个疗程后评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：显效：视力提高2行，视网膜平复，裂孔封闭，视网膜瘢痕形成。有效：视力不提高或提高1行，裂孔封闭，视网膜下液大部分吸收。无效：视力无提高或下降，视网膜未复位，视网膜下仍有积液。
3.2 结果：治疗组显效28例，有效3例，1例无效，总有效率96.88%。视网膜下积液吸收最长时间13天，最短为4天，平均6.8±2.3天。对照组显效27例，有效10例，7例无效，总有效率84.09%，视网膜下积液吸收最长时间21天，最短为8天，平均10.2±3.7天。
4 体会
本病大致属于中医学“外不见证，从内而蔽”的内障眼病范畴，分为脾虚湿盛、阴虚火旺、肾阳虚衰3型。治疗当分别采用健脾利湿、滋阴降火、补肾壮阳等法，促使机体阴阳平衡，使视网膜脱离复位术后视网膜下液能较快吸收。治疗组病例视网膜下液吸收的时间平均为6.8±2.3天。达到了一般视网膜脱离复位术后视网膜下液吸收标准。当然本病病情复杂多变，危害视力严重，应该在裂孔明确封闭的情况下加用中药治疗，如经上述治疗视网膜下液吸收不明显或有增多趋势，还应另找原因，再做其他处理。, http://www.100md.com(王 聪 夏贤闵 王雅娜)