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百合病方证与临床(2)
http://www.100md.com 2009年5月1日 《浙江中医杂志》 2009年第5期
     百合病未经吐、汗、下法,亦未出现其它变证,以百合地黄汤正治之。

    百合病误汗后心烦口渴,小便短少,午后潮热,法当养阴补虚、清热润燥,治以百合知母汤;误下后小便短涩不利,呕吐,呃逆,法当养阴清热、和胃降逆,治以滑石代赭汤;误吐后虚烦不安,胃脘嘈杂,法当清热养阴、宁神安胃,治以百合鸡子汤。

    百合病迁延日久,并现口渴者,法当内服外洗,治以内服百合地黄汤及外用百合洗方;若口渴仍不解者,则合用栝蒌牡蛎散养阴生津、引热下行;若出现发热、小便短涩不利,则治以百合滑石散滋养肺阴、清利小便。

    百合病既可单独出现,亦可伴随其它疾病或早或迟出现,临床上应依病辨析,随证治之。

    百合病病机邪少虚多,症候不定,故诊治时更应重视“阴病治阳,阳病治阴”之法则,切不可滥用攻伐之法。

, 百拇医药     百合病百脉皆病,证候仿佛,故百合诸方常合而用之。

    百合地黄汤方:百合30g,生地黄30g。泉水煎服。

    百合知母汤方:百合30g,知母10g。泉水煎服。

    滑石代赭汤方:百合30g,滑石10g,代赭石15g。泉水煎服。

    百合鸡子汤方:百合30g,鸡子黄1只。泉水先煎百合,后入鸡子黄煎服。

    百合洗方:百合120g,泉水煎,取水洗浴。

    栝蒌牡蛎散方:栝楼根、牡蛎各等分,为散剂。每服6g,日服3次,以米汤送下。

    百合滑石散方:百合1份,滑石3份,为散剂。每服6g,日服3次,以小便微利为度。
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    6 医案证验

    6.1 百合地黄汤案:

    洪某,男,40岁,1974年5月21日诊。解小便完时阴茎、少腹部疼痛,片刻后缓解,小便微黄频少10余天,全身乏力,头晕畏寒,欲寐不能,脉微细而数,舌质红无苔。遂以八正散清利膀胱实热。药用萹蓄、瞿麦、生地各20g,车前子(布包煎)10g,栀子12g,泽泻、黄柏各15g,滑石30g,甘草5g。每日1剂,水煎分3次服。服2剂后小便黄稍有好转,余症如前。追问病因,乃同房过频后出现诸症。考虑与百合病类似。故试用百合地黄汤加鸡子黄、滑石治疗。药用百合、滑石各30g,生地50g。1日1剂,水煎,分2次服,每次用鸡子黄1枚搅匀加入药中服。服3剂后小便窘迫感大减,全身症状均有改善。续用前方去滑石服2剂病愈[3]

    6.2 百合知母汤案:

    王某,女,13岁,学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓,随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗,据代诉查无病,到家后颈项不能竖起,头向左右转动,不能说话,问其痛苦,亦不知答,曾用镇静剂二日无效,转来中医诊治。患者脉浮数,舌赤无苔,无其它病状,当即从“百合病”治, 用百合7枚,知母4.5g。服药一包后,颈项已能竖起十分之七,问她痛苦,亦稍知道一些,左右转动也减少,但仍不能说话,再服一剂,颈项已能竖起,不向左右转动,自称口干燥大渴,改用瓜蒌牡蛎散(瓜蒌、牡蛎各9g),服一剂痊愈[4]
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    6.3 百合洗方案:

    华某,女,5岁。1961年秋患发热下利,住县医院治疗,诊为中毒性菌痢。经治旬余,壮热不退,下利红白,日夜无度,病情危笃,转中医治疗。症见高热神萎,昏昏欲愦,双目露睛,数日未食,口干思饮,舌鲜红乏津。舌苔黄,脉细弱而数。胡老谓,此利属肠,然治应责诸肺。盖肺热则阴亏,其气不降而失治节之权。肠为热灼,则失传代之职,故利下不止,高热不退。遂疏《金匮要略》之百合知母汤加沙参、山药、莲子、银花、桑叶、花粉为方。方中百合重用至30g,嘱服2剂,以观进退。药后下利锐减,热势亦退,嘱守原方再进2剂,遂利止热退,余证亦相继好转而出院。讵知2天后,忽出现燥渴不已,饮水无度,复求先生为治。先生认为此乃气阴大伤,余热未净,无须惊骇。处以独味百合120g,令煎水俟温洗浴。仅洗1次,口渴大减,再洗渴止而瘳[5]

    6.4 栝蒌牡蛎散案:

    吴某,女,44岁,家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折,胸闷乳胀,周身瘫软乏力,欲行无力,终日烦扰,口干而渴,思食难进,欲言懒语,如寒无寒,似热而无热。西医诊为神经官能症,服用镇静安眠药未效,后请中医诊治,服百合地黄汤十余剂,病情有所缓解。近日又感风寒,发热达39℃,心中烦热,一医给服解热发汗药后,口干苦,渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩,默默无言,时觉有热,小溲深赤,舌红少苔,脉浮数。诊为百合病,治拟清热润燥,生津止渴,方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之,并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月,渴止神安,一如常人[6]
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    6.5 百合滑石散案:

    谢某,女,23岁。患神经官能症,主诉经常头痛,失眠,眼冒金花,口干口苦,手足心烧,食欲有时好,有时不好,月经提前量少,小便短赤,大便秘结,若问其有无其他不适,则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等,面色如常,舌润无苔,边尖俱赤,脉象弦细而数。……此《金匮要略》所谓“百脉一宗,悉致其病”,治宜滋养心肺之阴,佐以清热镇静,用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方:百合23g,知母15g,滑石、生白芍各10g,花粉12g,生牡蛎20g,淮小麦15g,炙草6g,大枣3枚。服10剂,口苦口干已好,小便转清,于原方去知母、滑石、花粉,加沙参15g,麦冬、枣仁、阿胶(蒸兑)各10g,鸡子黄(冲服)2枚,连进20余剂,诸症悉平[7]

    7 参考文献

    [1]何任.金匮要略校注[M].北京:人民卫生出版社,1990:25-31.
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    [2]陈修园著,陈竹友校注.金匮要略方歌括[M].福州:福建科学技术出版社,1987:11.

    [3]伍典智.百合病证治心得[J].实用中医杂志,2006(3):177.

    [4]吴方纶.百合病治验[J].江西中医药,1960(12):14.

    [5]胡谷塘.胡翘武运用经方治验四则[J].中国医药学报,1987(4):39.

    [6]秦苏礼,冯军.《金匮要略》清法临证运用举隅[J].江苏中医杂志,1987(2):9.

    [7]谭日强.金匮要略浅述[M].北京:人民卫生出版社,2006:55.

    收稿日期 2009-02-23, http://www.100md.com(徐光星 何若苹 何 任)
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