从郁证论治交感神经型颈椎病45例
关键词 交感神经型颈椎病 郁证 临床观察
交感神经型颈椎病是颈椎病中相对少见的一型，但近年来，随着工作压力增加，生活节奏加快，电脑、电视及汽车等普及，发病率也明显升高，已达到7%~10%，并趋向年轻化。交感神经型颈椎病临床表现复杂，其中许多临床表现与中医“郁证”表现相似，笔者以“郁证”论治交感神经型颈椎病45例，结果取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组45例，为2005年5月至2008年7月门诊患者， 男18例， 女27例，年龄22～53岁， 平均36.5岁， 病程0.1～3.0年， 平均13个月。西医诊断标准参照1992年第二届颈椎病专题座谈会纪要[1]中的交感型颈椎病的诊断标准，排除心血管科、耳鼻喉科、眼科等疾病。
2 治疗方法
, 百拇医药
根据患者临床表现及中医郁证分型特点进行如下分型和论治，同时配合常规治疗，如颈椎牵引、推拿、针灸或热敷等外治及心理疏导方法。①肝气郁结：颈肩酸胀疼痛，伴见精神不振、抑郁不乐、善太息、胸满胁痛、不思饮食、脘痞腹胀、恶心、呕吐等症状，舌苔薄腻、脉弦。治拟疏肝理气解郁，方药以柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎各10g，陈皮、香附、枳壳、炙甘草各6g，葛根30g，芍药20g，细辛3g。②痰湿郁滞：颈肩重坠、酸痛，伴有胸闷气促、起卧倦怠、咽中不适、恶心欲吐、眩晕、首如裹、少食多寐，舌质淡红、苔白腻、脉弦滑。治拟除湿化痰行气解郁，方药用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。③气郁化火：颈肩胀痛，伴有头痛、视物模糊、眼球胀痛、口苦口干、胸闷、烦躁、易怒、神志亢奋、失眠、胃嘈杂似饥等，舌质红、苔黄、脉弦数。治拟清肝泄火解郁，方用丹栀逍遥散加减，处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、茯苓、川芎、大枣各10g，炙甘草、薄荷、生姜各6g，葛根30g，芍药20g。④忧郁伤神：颈肩局部隐痛，常伴情绪低落、精神恍惚、心神不宁、哈欠连连，舌质淡红、苔薄白、脉弦细，此型更年期女性多见。治拟养心安神，方药用甘麦大枣加味，处方：小麦、大枣、芍药各20g，葛根30g，细辛3g，川芎10g，炙甘草6g。⑤心脾两虚兼肝郁：颈肩隐痛不适，伴有多思善虑、心悸胆怯、健忘失眠、面色欠华、食欲不振，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治拟健脾养心、益气补血，方药用归脾汤加减，处方：黄芪、葛根各30g，白术、茯神、酸枣仁、党参、川芎、当归、远志、大枣各10g，木香、炙甘草、生姜各6g，龙眼肉、芍药各20g。⑥阴虚火旺兼肝郁：颈肩拘紧疼痛不适，伴头晕、耳鸣耳聋、胸闷、心悸、心烦易怒、失眠、盗汗等症状，舌质红、苔少、脉弦细而数。治拟滋阴清热、镇心安神，方药用滋水清肝饮加减，处方：生地、白芍各20g，山茱萸、山药、川芎、丹皮、泽泻、柴胡、酸枣仁、栀子、茯苓、归身各10g，葛根30g。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[2]的疗效评定标准。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。经治14天后：本组治愈23例，好转20例，未愈2例，治愈率51.2%，总有效率95.6%。
4 典型病例
金某，女性，43岁。2008年3月10日因颈肩重坠、酸痛，眩晕、首如裹，反复发作1年初诊。曾在当地多家医院诊治，经颈椎牵引、推拿、服用消炎镇痛及营养神经药物等治疗数月无效。近来伴有情志不畅、胸闷倦怠、咽中不适、恶心欲吐、少食多寐等症状。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。X线检查提示颈椎退行性改变，伴颈段生理曲度变直。诊断为交感神经型颈椎病，中医证属痰湿郁滞。治拟除湿化痰行气解郁，佐以升阳及活血化瘀。采用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。患者共三诊，服12剂而病愈。
, 百拇医药
5 体会
交感神经型颈椎病中医发病机理，目前众说纷纭，没有统一明确观点。梁必如[3]等认为本病是由于外感于邪，积劳伤颈，内耗气血，日久致气血亏虚，运行乏力，瘀血阻滞络脉、脑窍而发病，久病之人应从虚、瘀论治；孙立军[4]等认为本病主要病机为肝肾亏虚，风寒湿等外邪侵袭，脉络痹阻，筋脉拘急，加之外邪引动内风致肝阳上亢，扰动清窍而致症状出现。本病以肝肾亏虚为本，脉络痹阻、肝阳上亢为标，属本虚标实之证；朱东平[5]则以为本型颈椎病是由于久坐伤肉，久视伤血，日久气耗血亏诱发，并与肝脾二脏功能失调密切相关，肝脾失和，则气机逆乱，血行失常，导致肝风内动，上扰清窍，脾不运化而痰浊内生困扰心神，胃失和降而发为本病。众学者从不同角度阐述本型颈椎病的发病机理，并按照各自辨证思路进行相应治疗，都取得了满意的疗效。但在文献中没有发现有学者从中医学情志角度论述其与本病病因病机的关系。
笔者认为，本型颈椎病的病因病机不仅和筋骨退变、劳损及风寒湿邪痹阻、气血瘀滞等有关，情志抑郁、气机失调也起相当大的作用。因为高强度紧张工作、快节奏生活、社会多方面压力及其不良生活习惯等，不仅对人躯体产生影响，也对人情志产生影响。患者常常在筋骨劳损、退变或风寒湿邪痹阻等所致的气血运行失调基础上，加上情志抑郁、波动，气机郁滞不畅，肝失调达疏泄，逐渐引起五脏气机不和而致郁证，郁证的形成反而又影响到基础病变，最后相互夹杂而产生多种复杂的临床表现。就如《丹溪心法·六郁》所提“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁” ，又如罗赤诚认为：“郁之为病，非止一端，有郁久而生病者，有病久而生郁者”。郁证与患者年龄、性别、性格、体质及病程时间有密切关系，初起多属实证，因气滞而肝郁、化火或痰积，久病则由气及血，由实转虚，产生神伤、心脾两虚、阴虚火旺等虚证，其临床表现的复杂多样性和症状多于体征等特点与交感神经型颈椎病非常吻合。另外，众多学者在临床实践中已证实心理疏导疗法对交感神经型颈椎病的作用[6]，这也说明本型颈椎病与情志的相关性。笔者从中医郁证论治本病正是基于以上观点，临床上满意的疗效也验证了此观点。
, 百拇医药
当然，本病并不完全等同于郁证，实践中我们常针对其传统及现代医学发病机理佐以葛根、细辛、川芎、白芍等。因现代药理研究认为葛根具有扩张脑血管，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，显著的β受体阻滞效应及解热、降糖降脂等作用；细辛有抗炎、镇静、镇痛、解热及抗免疫等作用；川芎有扩张血管，改善微循环、抗血栓及镇静、镇痛等作用；白芍有镇静镇痛、抗惊厥、解痉、抗炎及抗应激等作用。此多药合用可起到消炎镇痛，缓解肌肉痉挛，改善血循，消除焦虑等效果。中医学则认为，其具有升阳解肌、祛风散寒除湿、活血化瘀及安神等作用。
6 参考文献
[1]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：475.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3]梁必如，苏培基.益气活血为主治疗交感型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(13)：1991.
[4]孙立军，刘晓明，井夫杰，等.平肝熄风汤为主治疗交感型颈椎病临床研究[J].山东中医杂志，2008，27(9)：586.
[5]朱东平.半夏白术天麻汤加味治疗交感神经颈椎病[J].中国社区医师，2005，21(5)：37.
[6]李鸿燕.颈椎病的心理治疗[J].中华实用中西医杂志，2004，4(17)：566.
收稿日期 2008-12-25, 百拇医药(王庆来)
交感神经型颈椎病是颈椎病中相对少见的一型，但近年来，随着工作压力增加，生活节奏加快，电脑、电视及汽车等普及，发病率也明显升高，已达到7%~10%，并趋向年轻化。交感神经型颈椎病临床表现复杂，其中许多临床表现与中医“郁证”表现相似，笔者以“郁证”论治交感神经型颈椎病45例，结果取得较满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组45例，为2005年5月至2008年7月门诊患者， 男18例， 女27例，年龄22～53岁， 平均36.5岁， 病程0.1～3.0年， 平均13个月。西医诊断标准参照1992年第二届颈椎病专题座谈会纪要[1]中的交感型颈椎病的诊断标准，排除心血管科、耳鼻喉科、眼科等疾病。
2 治疗方法
, 百拇医药
根据患者临床表现及中医郁证分型特点进行如下分型和论治，同时配合常规治疗，如颈椎牵引、推拿、针灸或热敷等外治及心理疏导方法。①肝气郁结：颈肩酸胀疼痛，伴见精神不振、抑郁不乐、善太息、胸满胁痛、不思饮食、脘痞腹胀、恶心、呕吐等症状，舌苔薄腻、脉弦。治拟疏肝理气解郁，方药以柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、川芎各10g，陈皮、香附、枳壳、炙甘草各6g，葛根30g，芍药20g，细辛3g。②痰湿郁滞：颈肩重坠、酸痛，伴有胸闷气促、起卧倦怠、咽中不适、恶心欲吐、眩晕、首如裹、少食多寐，舌质淡红、苔白腻、脉弦滑。治拟除湿化痰行气解郁，方药用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。③气郁化火：颈肩胀痛，伴有头痛、视物模糊、眼球胀痛、口苦口干、胸闷、烦躁、易怒、神志亢奋、失眠、胃嘈杂似饥等，舌质红、苔黄、脉弦数。治拟清肝泄火解郁，方用丹栀逍遥散加减，处方：丹皮、栀子、柴胡、当归、白术、茯苓、川芎、大枣各10g，炙甘草、薄荷、生姜各6g，葛根30g，芍药20g。④忧郁伤神：颈肩局部隐痛，常伴情绪低落、精神恍惚、心神不宁、哈欠连连，舌质淡红、苔薄白、脉弦细，此型更年期女性多见。治拟养心安神，方药用甘麦大枣加味，处方：小麦、大枣、芍药各20g，葛根30g，细辛3g，川芎10g，炙甘草6g。⑤心脾两虚兼肝郁：颈肩隐痛不适，伴有多思善虑、心悸胆怯、健忘失眠、面色欠华、食欲不振，舌质淡、苔薄白、脉细弱。治拟健脾养心、益气补血，方药用归脾汤加减，处方：黄芪、葛根各30g，白术、茯神、酸枣仁、党参、川芎、当归、远志、大枣各10g，木香、炙甘草、生姜各6g，龙眼肉、芍药各20g。⑥阴虚火旺兼肝郁：颈肩拘紧疼痛不适，伴头晕、耳鸣耳聋、胸闷、心悸、心烦易怒、失眠、盗汗等症状，舌质红、苔少、脉弦细而数。治拟滋阴清热、镇心安神，方药用滋水清肝饮加减，处方：生地、白芍各20g，山茱萸、山药、川芎、丹皮、泽泻、柴胡、酸枣仁、栀子、茯苓、归身各10g，葛根30g。
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3 治疗结果
临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[2]的疗效评定标准。治愈：原有症状消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善；未愈：症状无改善。经治14天后：本组治愈23例，好转20例，未愈2例，治愈率51.2%，总有效率95.6%。
4 典型病例
金某，女性，43岁。2008年3月10日因颈肩重坠、酸痛，眩晕、首如裹，反复发作1年初诊。曾在当地多家医院诊治，经颈椎牵引、推拿、服用消炎镇痛及营养神经药物等治疗数月无效。近来伴有情志不畅、胸闷倦怠、咽中不适、恶心欲吐、少食多寐等症状。舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。X线检查提示颈椎退行性改变，伴颈段生理曲度变直。诊断为交感神经型颈椎病，中医证属痰湿郁滞。治拟除湿化痰行气解郁，佐以升阳及活血化瘀。采用半夏白术天麻汤加减，处方：半夏、白术、天麻、茯苓、川芎、大枣各10g，生姜6g，细辛、橘红各3g，葛根30g。患者共三诊，服12剂而病愈。
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5 体会
交感神经型颈椎病中医发病机理，目前众说纷纭，没有统一明确观点。梁必如[3]等认为本病是由于外感于邪，积劳伤颈，内耗气血，日久致气血亏虚，运行乏力，瘀血阻滞络脉、脑窍而发病，久病之人应从虚、瘀论治；孙立军[4]等认为本病主要病机为肝肾亏虚，风寒湿等外邪侵袭，脉络痹阻，筋脉拘急，加之外邪引动内风致肝阳上亢，扰动清窍而致症状出现。本病以肝肾亏虚为本，脉络痹阻、肝阳上亢为标，属本虚标实之证；朱东平[5]则以为本型颈椎病是由于久坐伤肉，久视伤血，日久气耗血亏诱发，并与肝脾二脏功能失调密切相关，肝脾失和，则气机逆乱，血行失常，导致肝风内动，上扰清窍，脾不运化而痰浊内生困扰心神，胃失和降而发为本病。众学者从不同角度阐述本型颈椎病的发病机理，并按照各自辨证思路进行相应治疗，都取得了满意的疗效。但在文献中没有发现有学者从中医学情志角度论述其与本病病因病机的关系。
笔者认为，本型颈椎病的病因病机不仅和筋骨退变、劳损及风寒湿邪痹阻、气血瘀滞等有关，情志抑郁、气机失调也起相当大的作用。因为高强度紧张工作、快节奏生活、社会多方面压力及其不良生活习惯等，不仅对人躯体产生影响，也对人情志产生影响。患者常常在筋骨劳损、退变或风寒湿邪痹阻等所致的气血运行失调基础上，加上情志抑郁、波动，气机郁滞不畅，肝失调达疏泄，逐渐引起五脏气机不和而致郁证，郁证的形成反而又影响到基础病变，最后相互夹杂而产生多种复杂的临床表现。就如《丹溪心法·六郁》所提“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁” ，又如罗赤诚认为：“郁之为病，非止一端，有郁久而生病者，有病久而生郁者”。郁证与患者年龄、性别、性格、体质及病程时间有密切关系，初起多属实证，因气滞而肝郁、化火或痰积，久病则由气及血，由实转虚，产生神伤、心脾两虚、阴虚火旺等虚证，其临床表现的复杂多样性和症状多于体征等特点与交感神经型颈椎病非常吻合。另外，众多学者在临床实践中已证实心理疏导疗法对交感神经型颈椎病的作用[6]，这也说明本型颈椎病与情志的相关性。笔者从中医郁证论治本病正是基于以上观点，临床上满意的疗效也验证了此观点。
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当然，本病并不完全等同于郁证，实践中我们常针对其传统及现代医学发病机理佐以葛根、细辛、川芎、白芍等。因现代药理研究认为葛根具有扩张脑血管，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧，抑制血小板聚集，显著的β受体阻滞效应及解热、降糖降脂等作用；细辛有抗炎、镇静、镇痛、解热及抗免疫等作用；川芎有扩张血管，改善微循环、抗血栓及镇静、镇痛等作用；白芍有镇静镇痛、抗惊厥、解痉、抗炎及抗应激等作用。此多药合用可起到消炎镇痛，缓解肌肉痉挛，改善血循，消除焦虑等效果。中医学则认为，其具有升阳解肌、祛风散寒除湿、活血化瘀及安神等作用。
6 参考文献
[1]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，31(8)：475.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3]梁必如，苏培基.益气活血为主治疗交感型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17(13)：1991.
[4]孙立军，刘晓明，井夫杰，等.平肝熄风汤为主治疗交感型颈椎病临床研究[J].山东中医杂志，2008，27(9)：586.
[5]朱东平.半夏白术天麻汤加味治疗交感神经颈椎病[J].中国社区医师，2005，21(5)：37.
[6]李鸿燕.颈椎病的心理治疗[J].中华实用中西医杂志，2004，4(17)：566.
收稿日期 2008-12-25, 百拇医药(王庆来)