关键词 补阳还五汤 肾脏疾病 气虚血瘀 医案

    补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》，方中以生黄芪四两为君药，大补元气，使气旺以促血行；当归尾活血通络而不伤血，为臣药；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；地龙通经活络，周行全身以行药力。全方益气祛瘀，标本同治，补气而不壅滞，活血又不伤正。原文用治以“半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁^[1]”为主要表现的中风之气虚血瘀证。血瘀证在现代医学可以理解为血液流变学和血液动力学发生异常。在肾小球疾病中，由于免疫复合物沉积，补体系统被激活，产生多种生物活性物质，导致组织损伤。当毛细血管内皮细胞损伤、断裂，胶原纤维及基膜暴露，立即激活内源性及外源性凝血系统，同时血小板附着于带负电荷的胶原纤维上^[2]，从而产生肾内高凝状态、微血栓的形成等，可促进病变发展，肾功能减退，最终导致肾小球硬化^[2]。因而改善肾内的瘀滞状态具有重要的意义。

    现代药理研究表明，补阳还五汤能扩张肾血管，增加肾血流灌注，其改善微循环障碍的原理包括保护血管内皮细胞、影响血小板功能、改变血流动力学和流变学、对纤溶系统的影响等方面。徐氏等^[3]报道，黄芪具有较好的促进血管生成和刺激NO生成作用，降低区域血管阻力，保护内皮细胞，改善微循环。于氏等^[4]证明本方具有很强的抗血小板聚集作用。解氏^[5]的研究结果表明，补阳还五汤能降低动物全血高、低切粘度、红细胞压积、血浆比粘度和血小板聚集率，且作用优于单纯活血化瘀药。因此，补阳还五汤在肾脏疾病中的运用具有充分的理论依据，根据中医辨证论治原则，以此方为主，随症加减组方在临床运用中获得了较好的疗效 ......