关键词 从痰论治 疑难病 钟坚

    钟坚主任医师是第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医临床及教学40余年，学识渊博，治学严谨，遣方用药颇具特色。笔者有幸侍诊于侧，受益非浅，现将其治疑难病从痰论治经验介绍如下。

    1 治疑难病，治痰为第一要义

    钟坚老师认为疑难病，要分开理解，所谓“疑”，是指疾病的诊断、辨证疑惑不清，或莫衷一是，或类此而彼，致使对寒热虚实难辨，脏腑经络不明，使辨证难见真谛。所谓“难”，是指疾病治疗难度大，不易把握，难获疗效，甚或病入膏肓，药物之力难已逆转。因此，提出必须恪守中医辨证原则和信念，从症辨证，先抓重点辨主症，次辨兼症。从症辨证，当求有无，责虚实，辨别寒热虚实的真假，特别注意“独处藏奸”。痰可因阳虚寒凝，气化失常而生，也可因阴虚热灼煎熬津液而成；痰既是因又是果，痰可以有形也可无形，随气而动，流散无穷；可以在脏在腑，也可在经在络，无处不到。故钟坚老师认为辨治疑难病，治痰是第一要义。

    如治王某，男，40岁。上背部反复冷胀3年，天气寒冷及睡眠后加重，大便干结，3、4天1行，小便黄。舌红、苔黄腻，脉弦。症属痰热痹阻清阳。宜清热化痰，理气宽胸。方选小陷胸汤加味：黄连、九香虫、木香、甘草各6g，瓜蒌、法半夏、制南星、柴胡、生大黄各10g。7剂。药后背部冷胀明显减轻，大便1天1行。守方去大黄加枳实10g。续服7剂，病证痊愈。

    按：本例辨证颇有疑惑，背部冷胀 ......