牵引加正骨手法治疗腰椎间盘突出症240例
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关键词 腰椎间盘突出症 牵引 正骨手法
近三年来，笔者运用机械牵引配合正骨手法治疗240例腰椎间盘突出症，疗效满意。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：观察病例为2005年6月至2008年6月本院门诊患者，按就诊先后顺序分为两组。治疗组240例中，男130例，女110例：年龄20～30岁56人，31～40岁80人；41～50岁90人，51～65岁14人。对照组200例中，男112例，女88例；年龄20～30岁40人，31～40岁60人，41～50岁80人，51～65岁20人。两组一般资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)，且有可比性。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：年龄20～65岁，病程均在6个月左右，均经CT、MRI检查，确认为腰椎间盘突出，符合腰椎间盘突出症诊断标准，治疗期间禁用其他治疗法。排除标准：孕妇、产妇腰椎压缩性骨折或脱位，合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病，精神病患者，腰椎骨质疏松，腰椎结核及腰椎骨肿瘤。
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1.3 诊断标准：诊断标准依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》拟订的腰椎间盘突出症诊断标准。
1.4 统计学处理：所得数据用SPSS12.0 for win-dows软件分析处理，计数资料应用Radit分析检验。
2 治疗方法
2.2 治疗组：①器械牵引：采用日本进口PU-T3021FJA型电脑温热牵引床，用腰骨盆牵引，根据体重，牵引力为患者体重的一半加5KG，时间30分钟。②正骨手法：侧扳正骨手法：患者在牵引完成后，休息10分钟，然后俯卧位，嘱患者全身放松，医者站患侧一方，一手放在健侧肩部，另一手放在突出部位的棘突旁。用掌根部位或拇指紧紧顶住棘突，向健侧推的同时，放在健侧肩部的手成相对方向推扳。以患者的耐受力为度，一般均要过度矫正。扳住稳定1分多钟，如手感腰部滑动及“咕喽”、“咕咚”声响，即已复位，如一次没有复位，还原后再扳一次。此法多用于脊椎侧弯型。施法前后要松解患部周围紧张的组织，以减少痛感。手法则要由轻到重，不可用力过猛。手肘压法：患者俯卧位，肌肉放松，医者站患者一边，用前臂平面近鹰嘴骨处，放患处两椎体之间向下压，由轻到重，以能忍耐为度，每次重压1分钟后松解1次患部周围的组织。重者可连续施法3次。肘压时有“咕喽”滑动感即可。此法多用于生理曲线变直、后凸、风湿性脊柱畸形者。旋转正骨手法：根据患者棘突偏歪，偏歪棘突旁软组织肿胀、压痛、上下棘突间隙不等宽等体征，采用脊柱定点旋转手法。即患者端坐在方凳上，医生坐患者背后。首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，如患椎棘突向右偏歪，医者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前屈400～600，向右旋转尽量大于45°，同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突，即可觉手下有滑动感，常伴有“咕喽”声响，治疗即告完成。如患椎棘突向左偏歪，则操作方向相反。此法急慢性均可采用，但伴有生理曲线变直、后凸或侧弯、风湿性脊柱畸形者，效不佳，多采用前述1、2两法治疗。用此法前后，先用软组织松解法进行松解，以免造成不必要的疼痛。坐位伸屈法：患者坐在治疗床上，两腿伸直，双腿并拢，足尖等齐，双手向前略伸。嘱患者放松肌筋，医者站患者背后，双手扶持患者的双肩背部，向前推动上身来回晃动3～4次，也可由一助手牵拉双手和医者动作协调，但不能用力过猛，应缓慢用此法。此法用于它法复位后仍不能弯腰的患者。
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2.2 对照组；采用常规推拿治疗方法：患者在牵引完成后，休息10分钟，俯卧在硬板床上，四肢伸直合拢全身放松，在患者身上自上而下，由内向外，先中间后两侧，先背、腰、骶等部，后下肢，采用滚、揉、按、点手法。滚、揉、按、点力量，以患者能耐受、有舒适感为度。并结合新病“势急宜轻”久病“势缓宜重”的原则，一般经滚、揉、按、点8～10次，患者周身有温热感。然后在固定患部的情况下，用双下肢后扳法，使腰部过伸5～7次，继则用腰部斜扳或旋转手法各1次。最后，用拇指点、按合谷、肾俞、腰阳关、委中、昆仑、阳陵泉、绝谷各半分钟，再用双手叠压患者椎间盘突出部位，垂直向下点压9次，重压3次，以病人能承受压力为度。
治疗组与对照组均以10天为1个疗程，休息2天后，再进行下一疗程。治疗期间，病人要佩带腰围，卧硬板休息，且注意腰部保暖。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈：腰痛、坐骨神经痛消失，脊柱畸形消失，直腿抬高试验85。以上，能正常工作；显效：腰痛、坐骨神经痛基本消失，脊柱畸形大部分消失，直腿抬高试验70°以上，能坚持轻工作；好转：腰痛、坐骨神经痛减轻，脊柱畸形改善，直腿抬高试验有进步；无效：腰痛、坐骨神经痛未减轻，脊柱畸形，直腿抬高试验无好转。
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3.2 治疗结果：经过2个疗程治疗，治疗组总有效率为98.3%；对照组总有效率91.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
4 体会
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、难治病、多发病。腰椎间盘突出症发病有内外因之分，内因在于先天秉赋不足(遗传因素或发育问题)或退行性变；外因为外伤、劳损，使椎间盘受到过度挤压，或腰椎错位使椎间盘过度牵拉、扭转，导致纤维环部分或全部破裂，有的连同髓核一并向外突出，这时就失去了椎间力的平衡，造成棘突偏歪，同时髓核突出而引起神经根、马尾神经或脊髓受压而出现腰部疼痛等一系列临床症状，甚者因局部软组织、神经根水肿而引起无菌性炎症，日久局部组织粘连，使神经所支配的肌肉萎缩。中医学认为，本病属腰腿痛、痹证范畴。多由劳累过度，或跌扑闪挫，或感受风、寒、湿之邪入机体日久等原因，导致经络受损，气血阻滞，不通则痛。
腰椎牵引能够从纵轴方向扩大椎间隙及椎间孔，使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，有利于髓核不同程度地回纳或改变与神经根相对位置关系；腰椎牵引还可以恢复脊柱生理弯曲度，增宽椎间隙，解除周围韧带的软组织痉挛，缓解肌肉痉挛，解除腰椎韧带负载过重。并能增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能。纠正腰椎小关节的病理性倾斜，改善血液循环。
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手法机理探讨：中医正骨手法可以纠正关节错位，温通经络，行气化瘀，使经络气血顺畅，通则不痛。侧扳正骨法、手肘压法，皆由于患侧力的加大，使健侧椎间隙加宽，此时髓核承受的力是相等的，相应给髓核以还纳的有利条件。即推力及纤维环的弹性回纳力，由此产生了椎间周围组织内力的增加和椎后小关节的改变和松解。因此能造成粘连组织的解除和致密性部分组织的破坏，同时也矫正了椎间小关节的变异和内在的不平衡，回旋了棘突偏歪等作用。坐位伸屈法，能改善脊柱的活动功能，且有松解粘连，解除软组织的痉挛或关节组织的嵌顿及滑利关节的功效。旋转正骨法，能纠正腰椎解剖位置异常，具有较准确的定位扳动脊椎关节。在各种正骨手法中脊柱定点旋转正骨手法是最常用，是经典的正骨手法。它通过调整病变椎体关节突关节面的微小错位；改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张长；恢复脊柱内外平衡，从而解除来自椎间盘内部异常压力对神经根的压迫，缓解临床症状。
目前，对腰椎间盘突出症的治疗手段也越来越多，骨科主要采用经皮微创椎间盘切吸术，内窥镜下椎间盘切吸术及直视下椎间盘切除术等。介入科采用臭氧和胶原蛋白溶解酶等化学溶解法及激光照射法等，风险大、费用高，其安全性、有效性和效价比尚有待进一步观察。疼痛科多采用穴位封闭，神经阻滞、电疗等方法，针灸理疗科常采用牵引、理疗、针刺、普通推拿等方法，疗程长、见效慢。笔者用牵引加中医正骨手法治疗腰椎间盘突出症，经临床观察和分析，发现2个疗程后临床治愈率和总有效率均较高。总之，笔者体会，中医正骨手法加牵引治疗腰椎间盘突出症，操作简单、疗效确切、安全性好，具有较好的临床研究和应用价值。, 百拇医药(韩国宏)