舒血宁合用非典型抗精神病药治疗慢性精神分裂症34例疗效观察
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摘要 目的:观察舒血宁合用非典型抗精神病药治疗慢性精神分裂症的临床疗效。方法:将68例慢性精神分裂症患者随机分为合用舒血宁的研究组(A组)和单纯服非典型抗精神病药的对照组(B组)各34例。两组患者均保持用非典型抗精神病药治疗。选用精神病简明评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)和精神药物副反应量表(TESS)评定临床疗效和副反应。同时动态观察治疗前和治疗6周后的病情变化。结果:加用舒血宁对慢性精神分裂症有明显的疗效,BPRS评分、SANS减分有非常显著性差异(P<0.001),TESS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组间比较:发现合用舒血宁组在SANS评分差异非常显著(P<0.001),BPRS量表评分有明显下降,但无著性意义(P>0.05)。结论:舒血宁合用非典型抗精神病药治疗慢性精神分裂症较单一非典型抗精神病药治疗效果好,尤其对阴性症状改善更加显著,且副反应少。
关键词 舒血宁 非典型抗精神病药 慢性精神分裂症 阴性症状 临床观察
, 百拇医药 近年来,我们采用舒血宁合用非典型抗精神病药治疗慢性精神分裂症34例,取效较好,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:全部病例来自我院住院的男性病人。纳入标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMDP-3)关于精神分裂症残留期的诊断标准[1];②接受过2种以上抗精神病药物治疗,住院时间在1年以上,目前维持服用稳定剂量的非典型抗精神病药物之一(奥氮平、奎硫平、利培酮);③无严重躯体疾病;④血、尿常规,肝功能及心电图无明显异常。共有68例病人入组,将其随机分为A、B两组。A组34例,年龄27～67岁,平均42.30±8.67岁;病程8～31年,平均17.07±6.37年;受教育1～13年,平均6.89±2.76年;折合氯丙嗪药量100～450mg/d,平均258±31.58mg/d。B组34例,年龄28～65岁,平均41.98±8.10岁;病程9～30年,平均14.35±6.74年;受教育年限2～15年,平均7.18±2.96年;折合氯丙嗪药量125～475mg/d,平均249±30.47mg/d。两组病人在年龄、病程、受教育年限、药量、精神病简明评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)和精神药物副反应量表(TESS)经统计学处理无显著性差异。
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1.2 评定方法:①神经心理测量工具为:精神病简明评定量表(BPRS)、阴性症状评定量表(SANS)和精神药物副反应量表(TESS),由2名经过一致性检验的高年资主治医师进行,在治疗前及治疗后第6周分别评定1次。评定中使用统一评定标准,2名评定者的平均评分为病人的得分。
1.3 给药方法:随机按床号单双号分为A组和B组,A组:静脉滴注舒血宁针(规格2ml/支)12ml,加入5%葡萄糖盐水,每日1次,连续6周。A、B组病人均同时服用非典型抗精神病药物,两组均可以根据治疗需要增减剂量,治疗期间禁用抗胆碱、抗组织胺及其它影响脑代谢的药物。用药后第2、4、6周查血常规、尿常规、肝功能和心电图各1次,检测不良反应。
2 结果
治疗6周后显示:两组量表BPRS评分、SANS降分显著,评分较入组前有显著性差异(P<0.01)。TESS评分无显著差异(P>0.05)。治疗后两组间比较:发现合用舒血宁组在SANS评分差异非常显著(P<0.001),而精神药物副反应量表(TESS)评分治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结果见表1、表2。
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3 讨论
脑的结构正常和生物化学物质的代谢正常是维持脑功能正常的基本条件。为探讨精神分裂症的发病机制对以上两方面作大量研究,CT、MRI发现部分患者有侧脑室扩大、颞叶、边缘系统、额叶、基底节、胼胝体萎缩等脑结构改变;正电子发射断层摄影(PET)技术,发现在上述脑区,同时存在血流低灌注和代谢功能低下[2]。较多的研究[3-5]认为慢性精神分裂症病人存在局部脑血流量的改变,胡夫东等[5]的临床研究证实长期住院的精神分裂症病人大脑额叶供血量相对不足。
目前对住院精神病人多采用非典型抗精神病药治疗,大部分可以缓解症状,是较为理想的治疗药。大量的研究证明:新一代的抗精神病药不仅可以改善精神分裂症的阳性症状,还可以改善阴性症状和认知损害[6],但临床治疗中仍然存在较多的病人恢复不理想,导致其长期住院,这些长期住院者,多被认为为缺乏治疗机会的患者。我们发现这类患者多以阴性症状和认知障碍最为突出。笔者[7]曾研究合用小剂量抗抑郁剂可改善阴性症状提高生活质量。杨彦林[8]用舒血宁联合利培酮治疗精神分裂症阴性症状病人,发现不仅起效快,疗效也明显好于单用利培酮组。
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基于上述情况,我们对住院的慢性病人用舒血宁联合非典型抗精神病药治疗,6周后结果显示:两组BPRS评分、SANS降分显著,评分较入组前有显著性差异(P<0.01),TESS评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后两组间比较:发现合用舒血宁组在SANS评分差异非常显著(P<0.01)。说明舒血宁联合非典型抗精神病药更能够改善精神病人的阴性症状,6周后其疗效明显优于对照组。同杨彦林和嵇利亚等[8-9]研究的结果一致。提示分裂症患者局部脑血流改变与阴性症状的发生机制可能存在一定的联系。
舒血宁的主要成分有黄酮醇苷类、萜类、有机酸类等,具有多种药理学活性,能捕获自由基,改善中枢神经递质和受体功能,提高药物对受体的反应能力,可以增强记忆力,改善精神分裂症患者的阴性症状和整体康复治疗效果[5]。在研究过程中也发现除显著改善阴性症状外,合用舒血宁对社会功能的恢复和生活质量的提高有着重要的作用,为精神分裂症的药物治疗提供了一条新途径。
在应用舒血宁治疗的34例病人中未曾有不适主诉的病例,治疗前后TESS量表评分无显著性差异,表明其安全性高,不良反应少。罗和春等[10]较多的研究证实舒血宁是一个适于各种抗精神病药物合并使用治疗精神分裂症阴性症状的有效治疗药物,在治疗剂量范围内无严重不良反应。我们研究中还发现对年老体弱或伴有心、脑血管疾病的精神分裂症患者改善明显。本研究的病例数相对较少,均为男性住院患者,观察时间较短,联合舒血宁治疗周期仅为6周,有待于扩大样本,增加观察时间,作进一步研究。
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4 参考文献
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[10]罗和春,沈渔邨,孟凡强,等.舒血宁合并抗精神病药物治疗慢性精神分裂症的对照研究[J].中国中西医结合杂志,1997,17(3):139-142.
收稿日期 2009-04-02, http://www.100md.com(王鹤秋 许本键 马永春 金 枝)