赵炯恒从郁论治内伤杂病的学术经验(2)
赵老师在诊疗过程中，十分重视精神因素的作用，特别是在治疗郁证的时候，常配合心理疗法。所以往往收到比单纯用药物治疗更加满意的治疗结果。他指出，重视精神因素的作用，运用“以情胜情”的心理疗法，历来是我们中医治病的特色。古今名医，在《内经》调神理论的启发下，进一步发挥和发展了情胜疗法的临床应用。他十分赞同《临证指南医案·郁》中“郁症全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补”之观点。临诊常用以下2个方法。
深入浅出，晓之以理，解除病人的心理障碍是常用的方法之一。临床不少患者，如慢性乙型肝炎、慢性萎缩性胃炎等，因久治罔效，对治疗失去信心，即使在门诊时，也是心猿意马，神情沮丧，赵老师常常用朴素的语言给予解释复杂的医理，不厌其烦地一遍又一遍地深入浅出地消除患者的疑虑，并提出自己的一套治疗方案，列举治愈验案，指出情绪对疾病的不利影响。不少患者常常说，医生的解释使我丢掉了压在心头的一块顽石，增强了治疗疾病的信心。例如有一位山区乙肝患者，自认为年纪轻轻患上此病已无治愈希望，门诊时不敢在众人面前陈述病史和病情，常常等下班时再进入门诊室诊治，后经赵老师的循循开导，精神状态逐渐改善，病情也随着治疗进程好转，直至稳定。
, 百拇医药
细察病史，动之以情，做好心理疏导工作是常用的方法之二。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也……故主明则下安。”心的正常生理功能不仅主导五脏六腑的协调平衡，而且还担任着人的思维、意识、行为、情感等精神与活动。古人又有“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”之论说。所以赵老师常主张治病求本的治疗关键在于调畅情志，疏理气机。例如一位患者，因参加招聘公务员，考试分数已上线，但体检不合格，未能录用而致郁证。求诊时，赵老一方面详细听取其倾诉病史，另一方面在诊疗室耐心劝解，告诉患者先治病养病，然后再找工作。只有身体健康，才能更好地创造参加工作的条件。不仅为其作各种必要的理化检查，而且还通过语言、行动、表情去影响和改变病人的情绪，使之减轻各种不利于康复的精神状态和心理反应，代之以产生一种药物所不能起到的美好的信念和憧憬，收效十分显著；另有一位老婆婆因婆媳不和致胃脘痛，也运用“木郁达之”的理论，耐心说服劝解，使其一腔怨恨如炯消云散；对于那些身患绝症的病人，在治疗同时，常常用“人固有一死”的乐观主义精神去鼓励他们，坚持治疗，按时服药，保持心理健康，以期带病延年。
, 百拇医药
古有云：“善医者，先医其心，而后医其身”。在治疗过程中，病人的精神状态，抗病能力常是治疗成败的关键。特别是对某些精神情志所致的郁证及一些慢性疾病，如慢性乙肝、慢性肠炎、慢性胃炎、更年期综合征患者。由于久病，体质较前虚弱是无疑的，而由此所产生的忧郁恐惧心理则与日俱增，病人总是有着难以倾诉的苦楚，主诉杂乱无章。因此诊治中一定要详细询问病史，区分好每个不同个体的差异，四诊合参，探本求源，既不能将每个症状孤立认识，开出一张而俱到的处方，又不能千篇一律地对号入座，墨守成规成方。由于郁证既有气机郁滞的一面，又有耗津伤血的一面，这样必然为治疗增加了许多难度，若行气破气，有耗津伤血致燥之虞，若见虚即用呆补，则反有助气生郁、滋腻呆胃生湿之害，故治郁的关键不在攻破和滋补，而贵在治法圆机，因人施治。在药物治疗的同时，辅以心理疏导，以调整病人的精神状态，是治疗中不可忽视的一环，以心医心之法，不仅是老一代中医的宝贵经验，更是现代中医需要传承创新的手段。在当今人类疾病谱的转变以及生物
心理——社会医学模式的逐步形成，情志对健康和疾病的作用关系日趋明显，具有十分重要的现实意义和临床指导意义。
, 百拇医药
5 临床应用举隅
如治朱某，女，农民。患者大便溏泄，每日约10次左右，已有半年之久。遇情绪不舒则泄泻次数明显增多，伴肠鸣，便后不爽，食后脘腹痞胀，胸胁胀闷。苔薄白腻、质红，脉弦滑。证系恼怒伤肝，横逆犯脾，肝脾失和。治以疏肝理脾。处方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、藿香梗、炒白术、半夏曲各10g，清甘草sg，炒防风6g，薤白30g。每日1剂水煎分服。4剂后复诊，诉泄泻止、肠鸣除，惟胸脘痞闷尚存，苔白脉滑，冉守前法。半月后三诊，告之症已大有好转，再进3剂，并嘱心情舒畅节怒养性。1月后追访，已完全恢复如常人。本例泄泻，系半年前因淘气致肝气郁结不解，横逆犯脾，气机升降失常，气滞湿阻所致。故治从情志致郁论。宜疏肝理脾着手。赵老师仿浙东近代名医范文虎治痢用四逆散加薤白的经验，移植本案，重用薤白分量至30g，通阳、下大肠滞气力专，大肠气滞除则便后不爽立去。辨证正确，收效如期。
又治叶某，男，工人。胃脘痞胀不舒反复而作2年余，近3月加重。3年前因胃脘痛，曾经他院纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，HP(+)。尔后迭经中西药物治疗，症状反复发作。近3月来因家中老伴患“中风”卧床不起，操持家务劳累加之心情抑郁不畅，使胃脘部胀痛日益加重，口干纳少，大便烂，食之脘腹作胀，肢懈头晕。苔薄、质淡，脉弦细。证系脾胃虚弱，气血生化乏源，脾病及肝，肝郁失疏，肝脾失和。治以健脾疏肝。处方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、清甘草、青陈皮、炒九香虫、广郁金、西党参、蒲公英各10g，生白芍20g，红藤30g。7剂后复诊，纳谷渐展，大便正常，胃脘部已无胀满感，再增7剂善后。赵老师常用四逆散合四君子汤为基础方，治疗象本例慢性胃炎等患者，他认为这是宗《金匮要略》中提出的“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也”¨]。
如治金某，女，农民。诉胸脘不适，全身酸楚，寐况欠佳3年。病始于施绝育手术后，术前忧心忡忡，术后多思善感，常有下腹部隐痛，渐至全身酸楚，乏力，口苦纳呆，胸脘痞闷，寐况不佳，月经失调，多处求诊，无药见效，心情日益沉重。乃系绝育后综合征。辨证为思伤脾、郁伤肝，治宜悦脾疏肝，解郁安神。处方：柴胡、广郁金、青陈皮、制香附、炒白芍、徐长卿各10g，五味子、清甘草各5g，红藤30g，炒谷芽、合欢皮、丹参各20g，琥珀末(吞)3g。药中肯綮，5剂见效。后改逍遥丸调治2月收功。, 百拇医药(俞最烈)
深入浅出，晓之以理，解除病人的心理障碍是常用的方法之一。临床不少患者，如慢性乙型肝炎、慢性萎缩性胃炎等，因久治罔效，对治疗失去信心，即使在门诊时，也是心猿意马，神情沮丧，赵老师常常用朴素的语言给予解释复杂的医理，不厌其烦地一遍又一遍地深入浅出地消除患者的疑虑，并提出自己的一套治疗方案，列举治愈验案，指出情绪对疾病的不利影响。不少患者常常说，医生的解释使我丢掉了压在心头的一块顽石，增强了治疗疾病的信心。例如有一位山区乙肝患者，自认为年纪轻轻患上此病已无治愈希望，门诊时不敢在众人面前陈述病史和病情，常常等下班时再进入门诊室诊治，后经赵老师的循循开导，精神状态逐渐改善，病情也随着治疗进程好转，直至稳定。
, 百拇医药
细察病史，动之以情，做好心理疏导工作是常用的方法之二。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也……故主明则下安。”心的正常生理功能不仅主导五脏六腑的协调平衡，而且还担任着人的思维、意识、行为、情感等精神与活动。古人又有“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病”之论说。所以赵老师常主张治病求本的治疗关键在于调畅情志，疏理气机。例如一位患者，因参加招聘公务员，考试分数已上线，但体检不合格，未能录用而致郁证。求诊时，赵老一方面详细听取其倾诉病史，另一方面在诊疗室耐心劝解，告诉患者先治病养病，然后再找工作。只有身体健康，才能更好地创造参加工作的条件。不仅为其作各种必要的理化检查，而且还通过语言、行动、表情去影响和改变病人的情绪，使之减轻各种不利于康复的精神状态和心理反应，代之以产生一种药物所不能起到的美好的信念和憧憬，收效十分显著；另有一位老婆婆因婆媳不和致胃脘痛，也运用“木郁达之”的理论，耐心说服劝解，使其一腔怨恨如炯消云散；对于那些身患绝症的病人，在治疗同时，常常用“人固有一死”的乐观主义精神去鼓励他们，坚持治疗，按时服药，保持心理健康，以期带病延年。
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古有云：“善医者，先医其心，而后医其身”。在治疗过程中，病人的精神状态，抗病能力常是治疗成败的关键。特别是对某些精神情志所致的郁证及一些慢性疾病，如慢性乙肝、慢性肠炎、慢性胃炎、更年期综合征患者。由于久病，体质较前虚弱是无疑的，而由此所产生的忧郁恐惧心理则与日俱增，病人总是有着难以倾诉的苦楚，主诉杂乱无章。因此诊治中一定要详细询问病史，区分好每个不同个体的差异，四诊合参，探本求源，既不能将每个症状孤立认识，开出一张而俱到的处方，又不能千篇一律地对号入座，墨守成规成方。由于郁证既有气机郁滞的一面，又有耗津伤血的一面，这样必然为治疗增加了许多难度，若行气破气，有耗津伤血致燥之虞，若见虚即用呆补，则反有助气生郁、滋腻呆胃生湿之害，故治郁的关键不在攻破和滋补，而贵在治法圆机，因人施治。在药物治疗的同时，辅以心理疏导，以调整病人的精神状态，是治疗中不可忽视的一环，以心医心之法，不仅是老一代中医的宝贵经验，更是现代中医需要传承创新的手段。在当今人类疾病谱的转变以及生物
心理——社会医学模式的逐步形成，情志对健康和疾病的作用关系日趋明显，具有十分重要的现实意义和临床指导意义。
, 百拇医药
5 临床应用举隅
如治朱某，女，农民。患者大便溏泄，每日约10次左右，已有半年之久。遇情绪不舒则泄泻次数明显增多，伴肠鸣，便后不爽，食后脘腹痞胀，胸胁胀闷。苔薄白腻、质红，脉弦滑。证系恼怒伤肝，横逆犯脾，肝脾失和。治以疏肝理脾。处方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、藿香梗、炒白术、半夏曲各10g，清甘草sg，炒防风6g，薤白30g。每日1剂水煎分服。4剂后复诊，诉泄泻止、肠鸣除，惟胸脘痞闷尚存，苔白脉滑，冉守前法。半月后三诊，告之症已大有好转，再进3剂，并嘱心情舒畅节怒养性。1月后追访，已完全恢复如常人。本例泄泻，系半年前因淘气致肝气郁结不解，横逆犯脾，气机升降失常，气滞湿阻所致。故治从情志致郁论。宜疏肝理脾着手。赵老师仿浙东近代名医范文虎治痢用四逆散加薤白的经验，移植本案，重用薤白分量至30g，通阳、下大肠滞气力专，大肠气滞除则便后不爽立去。辨证正确，收效如期。
又治叶某，男，工人。胃脘痞胀不舒反复而作2年余，近3月加重。3年前因胃脘痛，曾经他院纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，HP(+)。尔后迭经中西药物治疗，症状反复发作。近3月来因家中老伴患“中风”卧床不起，操持家务劳累加之心情抑郁不畅，使胃脘部胀痛日益加重，口干纳少，大便烂，食之脘腹作胀，肢懈头晕。苔薄、质淡，脉弦细。证系脾胃虚弱，气血生化乏源，脾病及肝，肝郁失疏，肝脾失和。治以健脾疏肝。处方：柴胡、炒枳壳、炒白芍、清甘草、青陈皮、炒九香虫、广郁金、西党参、蒲公英各10g，生白芍20g，红藤30g。7剂后复诊，纳谷渐展，大便正常，胃脘部已无胀满感，再增7剂善后。赵老师常用四逆散合四君子汤为基础方，治疗象本例慢性胃炎等患者，他认为这是宗《金匮要略》中提出的“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之……此治肝补脾之要妙也”¨]。
如治金某，女，农民。诉胸脘不适，全身酸楚，寐况欠佳3年。病始于施绝育手术后，术前忧心忡忡，术后多思善感，常有下腹部隐痛，渐至全身酸楚，乏力，口苦纳呆，胸脘痞闷，寐况不佳，月经失调，多处求诊，无药见效，心情日益沉重。乃系绝育后综合征。辨证为思伤脾、郁伤肝，治宜悦脾疏肝，解郁安神。处方：柴胡、广郁金、青陈皮、制香附、炒白芍、徐长卿各10g，五味子、清甘草各5g，红藤30g，炒谷芽、合欢皮、丹参各20g，琥珀末(吞)3g。药中肯綮，5剂见效。后改逍遥丸调治2月收功。, 百拇医药(俞最烈)