浅探金元四大家治疗肝病之特点
关键词 金元医家 肝病 临床经验 中医学术发掘在中医学的发展史上,金元四大家有着举足轻重的地位,研究继承他们治疗黄疸、臌胀等有关肝病的理论与有效方药,对现代临床可起到一定的借鉴作用。笔者通过学习《金元四大家医学全书》(1994年天津科学技术出版社),发现金元四大家对肝病的治疗各有侧重:刘完素清热泻下、张子和吐下并用、李东垣补泻同进、朱丹溪重视扶正,体现了他们在学术思想上的传承,且不拘泥于前人。因所处地域的不同,从临床实际出发创立的理论各具特色。
1 刘完素重视清热泻下法
刘完素身处喜食牛羊烈酒的北方,又值《局方》温燥流弊尚存之际,所以力主用寒凉之药以除邪热,这也体现在他对肝病的治疗上。仲景治黄疸名方茵陈蒿汤,用茵陈利湿,山栀清解,大黄祛邪。刘完素深解其义,治疗黄疸,用黄连、山栀清热,合以木香等理气,牵牛子等泻下。在《伤寒标本心法类萃》中,治疗“发黄”,用茵陈蒿汤为主方,或调五苓散利湿,或合陷胸汤、承气汤祛邪,或同黄连解毒汤清解等,总以湿热之邪得除为要。至于治疗积聚、胁痞等证,刘氏除采用木香、槟榔、枳壳等理气,延胡索、当归、三棱等活血外,也不离大黄、牵牛子等泻下除热之法。治疗肿胀,虽然说以虚实论治,但实际上相对重视实热之邪的清除。他认为:“燥热于肺为肿者,乃绝水之源也,当清肺除燥,水自生矣,于豉栀汤中加黄芩”以清肺热。又认为下焦有热,则“阴消”使气不得化可致肿胀,治以黄柏、黄连以除邪火。总之刘氏多将清解之品列为主药。在二便不通时,《素问病机气宜保命集》说:“先利小便,后利大便”,以防己、茯苓、泽泻等渗利水湿,以大黄、牵牛子泻下逐水,二便通达,使湿热得清。此外,还可以加用甘遂末外敷以助湿热之邪下行。
应该说,直至现代,对如急性病毒性肝炎等的治疗,仍然是以清利湿热为主,如降低转氨酶验之有效的中药,如垂盆草、虎杖等,都具有清热解毒的功效 ......
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