“有故无殒,亦无殒也”临床运用验案举隅
关键词 妊娠期 ABO血型不合 宫腔积液 子宫肌瘤 活血化瘀药
“有故无殒，亦无殒也”出自《素问·六元正纪大论》，意思是说妇女妊娠以后，确因患病需要使用峻烈毒药，只要掌握“衰其大半而止”，于母体和胎儿无恙。笔者根据“有故无殒，亦无殒也”理论，在妊娠期灵活运用活血化瘀药，现举验案三则于下。
1 妊娠合并ABO血型不合
王某，28岁。2008年6月5日初诊。患者孕6月，阴道少量流血，色红，腰酸，小腹胀痛。舌红、苔薄黄，脉细滑。IgG抗A抗体测定1:1024。诊断为中期妊娠，母婴血型不合。证属肾虚湿热内蕴，治拟补肾清热、化湿安胎。处方：茵陈30g，制大黄、焦山栀、黄芩、丹参、赤芍各10g，生地炭20g，桑寄生12g，仙鹤草、早莲草、川断、菟丝子、冬桑叶各15g。7剂。复诊时阴道流血已止，但心烦失眠，上方去丹参、赤芍，加黄连6g，并随症加减，后期加入养血健脾药，并定期监测血清抗体效价，下降到1：256，至足月分娩。
, http://www.100md.com
按：ABO血型不合多由湿热蕴阻胞胎，气血运行受阻，治疗应清热化湿、利胆退黄。同时，适当加入活血化瘀药物。现代药理分析，活血化瘀药物对体液免疫和细胞免疫具有调节作用，能提高血清调理素活性，不仅能减少已生成的抗体，而且抑制抗体形成细胞，故取得满意疗效。有其病用其药，有故无殒，亦无殒也，只要诊断明确，不妨大胆使用。
2 妊娠合并宫腔积液
郦某，32岁。2008年5月10日初诊。患者停经45天，阴道少量出血1周。患者曾经难免流产2次，均在停经2～3月，检查发现丈夫弱精症，双方染色体检查正常，排除母婴血型不合。本次孕前丈夫曾服用五子衍宗丸、强肾片等，孕后患者即中西药保胎。诊见孕妇阴道少量出血，色黯，伴腰酸、下腹隐痛。B超检查示宫内见孕囊2.3cm×1.7cm，于孕囊周围见2.5cm×0.9cm液性暗区。舌淡，脉细滑。诊断为先兆流产，宫腔积液。处方：生地炭24g，黄芩、黄柏、白芍、焦白术、桑寄生、制大黄、赤芍、乌药各10g，川断12g，菟丝子、仙鹤草、藕节、地榆炭各15g，墨旱莲20g。同时服用铁皮枫斗颗粒。治疗2周后，B超复查示官内孕，原有宫腔积液消失。
, 百拇医药
按：妊娠合并宫腔积液，属于中医胎漏、胎动不安范畴，西医归于先兆流产。单纯补肾健脾、益气养血效果不佳，必须祛除宫内积液，胎元始固，否则或坠胎，或胎萎不长。正如张景岳说：“去其所病，便是安胎之法。”临床配伍化瘀清热之品如丹皮、赤芍、制大黄及理气之乌药。其中制大黄，既能化瘀止血，又能存阴除燥。由于孕后阴血下注养胎，机体处于阴血偏虚，阳气偏旺状态，尤其在妊娠合并宫腔积液患者中，多见血热血瘀诸症，故在辨证施治的基础上，服用铁皮石斛以养阴清热安胎。对胎漏不止、心火偏旺者，用黄连合制大黄清心安胎，常收佳效。
3 妊娠合并子宫肌瘤
孙某，30岁。2008年7月5日初诊。患子宫多发肌瘤4年，继发不孕2年。患者23岁结婚，婚后人工流产2次，27岁发现子宫多发小肌瘤，连续2年孕2月自然流产。近2年来未避孕而不孕。诊见经量较多，经期较长，B超检查示子宫多发肌瘤，最大4.0cm×3.5cm。患者拒绝手术治疗。予扶正化瘀、软坚散结之法，补消结合控制肌瘤，方用黄芪、鬼箭羽、莪术、丹皮、丹参、赤芍、浙贝、海藻、生牡蛎等。结合调周期法治疗5个月，月经过期未转，检查已孕。为防再次流产，治拟益气化瘀安胎，处方：桂枝、丹皮、当归、赤芍、莪术各10g，茯苓、桑寄生各12g，桃仁6g，生牡蛎、黄芪、川断、菟丝子各15g。连续服药3月，母体和胎儿正常。妊娠中后期加入养血健脾之药，后足月分娩，母子康健。
按：妊娠合并子宫肌瘤，临床较为常见。对肌瘤较小，又无先兆流产症状，可不用保胎治疗。本例患者为子宫多发肌瘤，且有2次自然流产史，系本虚标实，气虚血瘀夹痰。故孕前治疗上注重化瘀祛痰、软坚散结，孕后为防子宫肌瘤在激素作用下生长过快或变性，以仲景“妇人宿有瘾病……当下其癜，桂枝茯苓丸主之”，活血化瘀、缓消其瘕，并配伍补肾安胎之品，补消结合，故无殒也。, http://www.100md.com(朱俏瑜 朱卫忠)
“有故无殒，亦无殒也”出自《素问·六元正纪大论》，意思是说妇女妊娠以后，确因患病需要使用峻烈毒药，只要掌握“衰其大半而止”，于母体和胎儿无恙。笔者根据“有故无殒，亦无殒也”理论，在妊娠期灵活运用活血化瘀药，现举验案三则于下。
1 妊娠合并ABO血型不合
王某，28岁。2008年6月5日初诊。患者孕6月，阴道少量流血，色红，腰酸，小腹胀痛。舌红、苔薄黄，脉细滑。IgG抗A抗体测定1:1024。诊断为中期妊娠，母婴血型不合。证属肾虚湿热内蕴，治拟补肾清热、化湿安胎。处方：茵陈30g，制大黄、焦山栀、黄芩、丹参、赤芍各10g，生地炭20g，桑寄生12g，仙鹤草、早莲草、川断、菟丝子、冬桑叶各15g。7剂。复诊时阴道流血已止，但心烦失眠，上方去丹参、赤芍，加黄连6g，并随症加减，后期加入养血健脾药，并定期监测血清抗体效价，下降到1：256，至足月分娩。
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按：ABO血型不合多由湿热蕴阻胞胎，气血运行受阻，治疗应清热化湿、利胆退黄。同时，适当加入活血化瘀药物。现代药理分析，活血化瘀药物对体液免疫和细胞免疫具有调节作用，能提高血清调理素活性，不仅能减少已生成的抗体，而且抑制抗体形成细胞，故取得满意疗效。有其病用其药，有故无殒，亦无殒也，只要诊断明确，不妨大胆使用。
2 妊娠合并宫腔积液
郦某，32岁。2008年5月10日初诊。患者停经45天，阴道少量出血1周。患者曾经难免流产2次，均在停经2～3月，检查发现丈夫弱精症，双方染色体检查正常，排除母婴血型不合。本次孕前丈夫曾服用五子衍宗丸、强肾片等，孕后患者即中西药保胎。诊见孕妇阴道少量出血，色黯，伴腰酸、下腹隐痛。B超检查示宫内见孕囊2.3cm×1.7cm，于孕囊周围见2.5cm×0.9cm液性暗区。舌淡，脉细滑。诊断为先兆流产，宫腔积液。处方：生地炭24g，黄芩、黄柏、白芍、焦白术、桑寄生、制大黄、赤芍、乌药各10g，川断12g，菟丝子、仙鹤草、藕节、地榆炭各15g，墨旱莲20g。同时服用铁皮枫斗颗粒。治疗2周后，B超复查示官内孕，原有宫腔积液消失。
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按：妊娠合并宫腔积液，属于中医胎漏、胎动不安范畴，西医归于先兆流产。单纯补肾健脾、益气养血效果不佳，必须祛除宫内积液，胎元始固，否则或坠胎，或胎萎不长。正如张景岳说：“去其所病，便是安胎之法。”临床配伍化瘀清热之品如丹皮、赤芍、制大黄及理气之乌药。其中制大黄，既能化瘀止血，又能存阴除燥。由于孕后阴血下注养胎，机体处于阴血偏虚，阳气偏旺状态，尤其在妊娠合并宫腔积液患者中，多见血热血瘀诸症，故在辨证施治的基础上，服用铁皮石斛以养阴清热安胎。对胎漏不止、心火偏旺者，用黄连合制大黄清心安胎，常收佳效。
3 妊娠合并子宫肌瘤
孙某，30岁。2008年7月5日初诊。患子宫多发肌瘤4年，继发不孕2年。患者23岁结婚，婚后人工流产2次，27岁发现子宫多发小肌瘤，连续2年孕2月自然流产。近2年来未避孕而不孕。诊见经量较多，经期较长，B超检查示子宫多发肌瘤，最大4.0cm×3.5cm。患者拒绝手术治疗。予扶正化瘀、软坚散结之法，补消结合控制肌瘤，方用黄芪、鬼箭羽、莪术、丹皮、丹参、赤芍、浙贝、海藻、生牡蛎等。结合调周期法治疗5个月，月经过期未转，检查已孕。为防再次流产，治拟益气化瘀安胎，处方：桂枝、丹皮、当归、赤芍、莪术各10g，茯苓、桑寄生各12g，桃仁6g，生牡蛎、黄芪、川断、菟丝子各15g。连续服药3月，母体和胎儿正常。妊娠中后期加入养血健脾之药，后足月分娩，母子康健。
按：妊娠合并子宫肌瘤，临床较为常见。对肌瘤较小，又无先兆流产症状，可不用保胎治疗。本例患者为子宫多发肌瘤，且有2次自然流产史，系本虚标实，气虚血瘀夹痰。故孕前治疗上注重化瘀祛痰、软坚散结，孕后为防子宫肌瘤在激素作用下生长过快或变性，以仲景“妇人宿有瘾病……当下其癜，桂枝茯苓丸主之”，活血化瘀、缓消其瘕，并配伍补肾安胎之品，补消结合，故无殒也。, http://www.100md.com(朱俏瑜 朱卫忠)