顺气活血汤治疗胸腰椎骨折后腹胀40例临床观察
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关键词 胸腰椎骨折 腹胀 顺气活血汤
胸腰椎压缩性骨折是骨科的一种常见疾病，多由暴力冲击致伤，如从高处坠落，臀部着地，脊椎由于受到暴力作用后上下椎体进行挤压而引起椎体的压缩性骨折，以胸12、腰1、腰2为多见。腹胀是胸腰椎压缩性骨折早期的一个主要症状，较多患者在骨折后4~72小时出现明显的腹胀、大便秘结，辨证属实证，这给患者带来很大的痛苦，延误手术时机，此时若单纯使用灌肠、胃肠减压术等疗效并不理想。我们自2008年1月至2010年6月，采用顺气活血汤加味治疗胸腰椎压缩性骨折后腹胀患者40例，取得显著的疗效。现报告如下。
1 一般资料
以80例胸腰椎压缩性骨折的患者作为观察对象，骨折均经过X线及CT证实。其中男性36例，女性44例；年龄最小19岁，最大85岁；胸12椎体压缩性骨折16例，腰1椎体压缩性骨折22例，腰2椎体压缩性骨折26例，胸12合并腰1椎体压缩性骨折5例，胸12合并腰2椎体压缩性骨折3例。随机分为对照组和治疗组各40例，两组患者性别、年龄、病情等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：患者入院后即刻服用顺气活血汤，水煎，每日1剂，分3次于饭后半小时服用，治疗期间不服用其他任何有关治疗腹胀、腹痛、便秘的中西药，服药后大便通，腹胀消除即停止服药。顺气活血汤加味组成：桃仁12g，红花6g，生大黄5g，当归、川芎、枳壳、厚朴、苏木、香附、炙乳香、炙没药、白芍、落得打各10g。
2.2 对照组：患者素有肠胃宿疾，不能耐受中药和拒绝服用任何缓解腹胀药物治疗的患者，作为空白对照。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准：主要症状(腹胀)根据症状轻重评为0分：无症状或极轻；1分：症状明显；2分：非常明显，腹围增加，但不影响工作；3分：极明显，影响工作。次要症状如嗳气、肠鸣、排气增多、腹痛等。症状按下述标准评分：0分：≤1项症状；1分：2或3项症状；2分：≥4项症状。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈：腹胀及其余症状消失，疗效指数≥85%；显效：腹胀明显减轻，其余症状消失或减轻，85%>疗效指数≥60%；有效：腹胀减轻，其余症状好转，60%>疗效指数≥30%；无效：腹胀及其它症状无改善者，疗效指数<30%。
3.2 结果：见表1。
4 体会
胸腰椎压缩性骨折属于躯干骨骨折范畴，多见于胸12、腰1、腰2椎体，临床上较为常见。中医学认为，胸腰部椎骨骨折后，伤及督脉、足太阳膀胱经，筋骨脉络损伤，瘀血形成，阻滞经脉则气机不通，升降失序，浊气内停，故大便燥结、便秘，辨证属于实证。
西医对本病多采用禁食、胃肠减压、灌肠、口服泻药导泻等方法进行治疗，患者痛苦大，尤其是老年人易引起水、电解质紊乱，且灌肠液易潴留于肠内而加重腹胀腹痛。我们所采用的顺气活血汤加味方中，桃仁、当归、红花、苏木、白芍、川芎活血祛瘀，行气止痛；乳香、没药、香附理气止痛；厚朴、枳壳行气消积通便；落得打舒筋止痛；生大黄泻热通便。诸药合用，共奏活血祛瘀、行气导滞功效。
收稿日期 2010-11-05, 百拇医药(陈建良 张龙君 王水桥 郑晓东 万蕾)