当代浙江针灸名家临证精要(二)
关键词 浙江 当代针灸名家 临证经验
浙江的针灸事业长盛不衰，浙江的针灸医家也可谓是前有古人，后有来者。由于浙江当代针灸名家汇聚，临证经验丰富，不仅使针灸医学造福于广大患者，也给我们留下了宝贵的财富。我们曾对楼百层、高镇五、阮少南、盛燮荪、罗诗荣等5位名家的临证精要进行了总结[1]，本文继续在参考部分他人总结的基础上[2-3]，较全面地整理总结杨楣良、施延庆、虞孝贞、马石铭、严定梁等5位当代浙江省针灸名家的临证经验之精要，以赐后学。同样，对每位医家的生平、成长之路、治学经验、医德医风、科研教学成果等也不作描述。
1 杨楣良临证精要
1.1 用穴精当，善于调气“治神”：杨氏常谓“用穴如用兵，穴不在多而在精”。他善以小方治大病，除取单穴妙用之外，在配穴处方时还擅用八脉交会穴、特定穴、马丹阳十二穴等，使组方取穴少而精，达到一穴多效、多用，效专力宏的治疗效果。善用内关穴治疗急性痛证如急性腰痛、颈项强痛、胸胁痛、腹痛、胃脘痛、心前区痛，以及挫伤岔气疼痛等，每每手到病除，异常灵验。他强调“气至病所”是获效的关键所在。针灸治病，重在调气“治神”。
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1.2 特种针法，沉疴霍然：杨氏不仅对毫针刺法有精深体会，而且善用特种疗法，如火针、耳针、钩针、挑治、芒针等。他常用特种针法临床治疗一些疑难病症，如钩针治疗网球肘、皮肉针长时间埋针治疗顽固性疼痛、梅花针治疗带状疱疹、挑针治疗腰痛等，均收到显著效果。尤其是他自制钩针，独创杨氏钩针疗法，用于治疗网球肘、肋软骨炎等，在国内外都有很大影响，这项技术被列为百项中医临床实用技术推广项目。
1.3 医疗互补，效专力宏：杨氏倡导“医疗互补”的观点。主张集针灸之奇、药物之灵、特种治法之妙、撷百家之长、走创新之路。除运用普遍针灸方法和特殊针法，他灵活地将十二刺、五刺、九刺中的浅刺类、深刺类、刺血类、多针刺类，以及透刺、刮痧、贴敷、拔罐等方法应用于临床。杨氏主张临床辨证施治，各种疗法治法的优势互补、协同作用，发挥其最大的治疗作用，如埋针、体针互补治头痛，针药互补治蛔厥等等。
2 施延庆临证精要
2.1 熟研刺灸，潜心补泻：施氏以熟研《医宗金鉴•刺灸心法》见长，于针灸手法，则强调基本功训练，以“撮空”之法，练习指力，其法以拇、食、中三指撮捏悬挂之蚊帐布幔，柔中有刚、刚中有柔、持之以恒、指力日进，久之手下生辉，临床得心应手。在长期的临床实践中，施氏还重视对针法、灸法的不断总结，阐述刺激量的概念和有效刺激量的客观依据，提出刺激量的轻重不能等同于补泻的观念以及平补平泻乃导气针法而非补泻手法的观点。
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2.2 擅长温针，重点在气：温针之所以不同于一般针刺，在于针入必留。施氏温针，对一切经络壅滞，气血痹闭等证，可不问其气盛、气滞、属寒、属实、属热，针入皆留之，即施氏所倡导之“留针重在聚气”；于留针之际，以艾绒裹于针柄而燃烧之，使令温热，旨在导气也，即“艾温重在导气”；燃艾l～3壮即灭，针下必然轻缓，复以左手按其孔穴，毋令皮动，右手捻针，徐徐退至人部，行针调气，施补泻手法，即“行针重在调气”。施氏倡用温针疗法，他特重一个“气”字。
2.3 钩沉发微，熟谙灸法：施氏在临床上，对于一些难治之症，临床常用化脉灸、艾卷灸、硫黄灸三法。在行施灸法时，施氏一是强调选穴当辨证，“穴之大法，但其孔穴，与针无异”。二是强调取穴当审当，指出尤其是化脓灸，因其留有瘢痕，更应重视穴位的取法。同时指出不要认为悬灸温和，受热面广，其取穴可不严谨，这是错误的。三是强调因病而施治，灸炷有大小，壮数有多少。大如铺灸成片相连，小如麦粒一点，少则三壮五壮，多则数十百壮，临床应用，宜因病而施。强调灸法像针法，亦有补泻之分。
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3 虞孝贞临证精要
3.1 针药兼施，妇科见长：虞氏祖传中医妇科，后又习针灸，故在临床每每将祖传妇科之中药与针灸相结合治疗，推崇“一针、二灸、三服药”的针灸临床治疗规律。虞氏治疗之妇科疾患，经、带、胎、产、杂具有涉及，而且施针投药见效颇良。尤其将奇经八脉理论科学地运用于针灸和妇科病的施治之中，深受广大患者信赖。她强调临床病症复杂，往往多症并见，需挖掘主要矛盾，针药并施，同时灵活辨证取穴用药，方可见神效。治疗妇疾，针药结合尤为必要。
3.2 专攻急症，救死扶伤：虞氏根据针灸治病简便廉的特点，和急诊医学与农村医疗的需要，查阅大量的文献典籍，经不断思考和实践，总结出《针灸治疗急症六法》，主要有醒神开窍法、回阳救逆法、清热解毒法、熄风解痉法、利尿通淋法和泻痢导滞法。以上六法均以针灸为主要手段，应用于危急病情和农村好发病症的处理。虞氏之针灸治疗急症六法在目前仍有很好的临床指导价值。
3.3 针灸保健，玉容益寿：虞氏很早就意识到针灸还有防病保健和延年益寿的作用。她认为当今开展老年病防治，针灸是值得提倡的一种方法，既方便又无药物的副作用。根据前人经验和其本人的体会，对大椎、身柱、风门、膏肓、肾俞、中脘、神阙、关元、风池、曲池、内关、足三里、三阴交、阳陵泉、百会等进行了系统的整理总结，注明各自的治疗特点。虞老尤其推崇关元穴温和灸的保健方法，认为是玉容益寿的最简便有效针灸疗法。
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4 马石铭临证精要
4.1 祖传针法，浅刺多捻：马氏承祖传浅刺多捻针法，即选用1～1.5寸针，在爪押手法下，捻转进针速至皮下，进针深度2～3分，迅速捻转10余次。要求捻转频率较快，幅度适中，局部有得气感应。马氏认为针刺疗法是通过得气、行气和调神获得疗效，故不可片面认为针深则效著。因而推崇杨继洲“百病所起，皆起于荣卫”之说，指出浅刺法只需与多捻结合在一起，临床就能得心应手。他在治疗面神经麻痹、中风后遗症、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、腹泻、小儿麻痹症、乙脑后遗症，以及妇科经、带、胎产等病，均采用浅刺多捻手法，只是循经取穴有别，补泻轻重各异。
4.2 运用针法，通常达变：马氏的针刺手法并非一成不变，他认为辨证论治是中医理法方药的精髓，也是针刺手法的关键，运用针法贵在通常达变。提出根据《内经》因人因病制宜的精神，对瘦弱者、婴幼儿要浅刺疾出，阳热病证也要浅刺疾出；反之对体壮和寒证等相对可深些、重些。马氏在临床上，凡疼痛痒痉挛属邪盛体实者，多捻转、频率快、左转重、用力与角度大，以泻其邪；对小儿、久病虚弱、敏感者和麻痹、痿等症，应捻转角度小轻，以补其正；而对于一时气血失调虚实不明显者，施予均匀捻针导气，以求驱邪扶正之功。马氏的用针法贵在通常达变，足见一斑。
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5 严定梁临证精要
5.1 灸法祖传，化脓见长：严氏针灸家学渊源，针药兼修，其本人则主张先针后灸，针药并用。严氏临床治病常用的是直接灸法，尤以化脓灸法独具特色和见长。其化脓灸用穴精而少，壮数以九壮为度，艾炷以铜模压制，施灸季节以每年小暑至白露，贴灸用太乙薄贴膏药，发灸、养灸均有严格要求，取穴亦有其特点。严氏认为针刺取穴每随手可得，而灸治取穴，则按、押、摩、数，煞费推敲，何也？盖灸治一穴，终生一次(直接灸)，既不可复灸，亦不再受针，况且穴之正确与否与疗效有很大出入。因而，他非常重视化脓灸时取穴的准确性。
5.2 沟通表里，透刺如神：严氏的针法以敏捷、流利、舒展、顺遂出名，更善于应用透针法。严氏的透针法，可以一针二穴或二穴以上，多用浅表刺激，能同时发挥几个穴位的作用，并能激发经气，沟通表里，增强皮肤表面感应点刺激量。也有深刺透针，多用于表里二经相透，有加强和沟通表里的作用(如内关透外关)，进针后缓慢推进到相应深度，不穿出体外为宜。其《透刺十二则》在目前临证仍有很好的指导价值。
6 参考文献
[1]方剑乔，马睿杰，王樟连，等.当代浙江针灸名家临证精要(一)[J].浙江中医杂志，2011,45(2)：137-139.
[2]陈佑邦，邓良月.当代中国针灸临证精要[M].天津：天津科学技术出版社，1987:7.
[3]俞欣伟，周庚生.浙江中医药名家之路[M].北京：中国中医药出版社，2008:10.
收稿日期 2010-10-07, 百拇医药(方剑乔 马睿杰 杨薇 许旭杰 程子刚 龚秀杭)
浙江的针灸事业长盛不衰，浙江的针灸医家也可谓是前有古人，后有来者。由于浙江当代针灸名家汇聚，临证经验丰富，不仅使针灸医学造福于广大患者，也给我们留下了宝贵的财富。我们曾对楼百层、高镇五、阮少南、盛燮荪、罗诗荣等5位名家的临证精要进行了总结[1]，本文继续在参考部分他人总结的基础上[2-3]，较全面地整理总结杨楣良、施延庆、虞孝贞、马石铭、严定梁等5位当代浙江省针灸名家的临证经验之精要，以赐后学。同样，对每位医家的生平、成长之路、治学经验、医德医风、科研教学成果等也不作描述。
1 杨楣良临证精要
1.1 用穴精当，善于调气“治神”：杨氏常谓“用穴如用兵，穴不在多而在精”。他善以小方治大病，除取单穴妙用之外，在配穴处方时还擅用八脉交会穴、特定穴、马丹阳十二穴等，使组方取穴少而精，达到一穴多效、多用，效专力宏的治疗效果。善用内关穴治疗急性痛证如急性腰痛、颈项强痛、胸胁痛、腹痛、胃脘痛、心前区痛，以及挫伤岔气疼痛等，每每手到病除，异常灵验。他强调“气至病所”是获效的关键所在。针灸治病，重在调气“治神”。
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1.2 特种针法，沉疴霍然：杨氏不仅对毫针刺法有精深体会，而且善用特种疗法，如火针、耳针、钩针、挑治、芒针等。他常用特种针法临床治疗一些疑难病症，如钩针治疗网球肘、皮肉针长时间埋针治疗顽固性疼痛、梅花针治疗带状疱疹、挑针治疗腰痛等，均收到显著效果。尤其是他自制钩针，独创杨氏钩针疗法，用于治疗网球肘、肋软骨炎等，在国内外都有很大影响，这项技术被列为百项中医临床实用技术推广项目。
1.3 医疗互补，效专力宏：杨氏倡导“医疗互补”的观点。主张集针灸之奇、药物之灵、特种治法之妙、撷百家之长、走创新之路。除运用普遍针灸方法和特殊针法，他灵活地将十二刺、五刺、九刺中的浅刺类、深刺类、刺血类、多针刺类，以及透刺、刮痧、贴敷、拔罐等方法应用于临床。杨氏主张临床辨证施治，各种疗法治法的优势互补、协同作用，发挥其最大的治疗作用，如埋针、体针互补治头痛，针药互补治蛔厥等等。
2 施延庆临证精要
2.1 熟研刺灸，潜心补泻：施氏以熟研《医宗金鉴•刺灸心法》见长，于针灸手法，则强调基本功训练，以“撮空”之法，练习指力，其法以拇、食、中三指撮捏悬挂之蚊帐布幔，柔中有刚、刚中有柔、持之以恒、指力日进，久之手下生辉，临床得心应手。在长期的临床实践中，施氏还重视对针法、灸法的不断总结，阐述刺激量的概念和有效刺激量的客观依据，提出刺激量的轻重不能等同于补泻的观念以及平补平泻乃导气针法而非补泻手法的观点。
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2.2 擅长温针，重点在气：温针之所以不同于一般针刺，在于针入必留。施氏温针，对一切经络壅滞，气血痹闭等证，可不问其气盛、气滞、属寒、属实、属热，针入皆留之，即施氏所倡导之“留针重在聚气”；于留针之际，以艾绒裹于针柄而燃烧之，使令温热，旨在导气也，即“艾温重在导气”；燃艾l～3壮即灭，针下必然轻缓，复以左手按其孔穴，毋令皮动，右手捻针，徐徐退至人部，行针调气，施补泻手法，即“行针重在调气”。施氏倡用温针疗法，他特重一个“气”字。
2.3 钩沉发微，熟谙灸法：施氏在临床上，对于一些难治之症，临床常用化脉灸、艾卷灸、硫黄灸三法。在行施灸法时，施氏一是强调选穴当辨证，“穴之大法，但其孔穴，与针无异”。二是强调取穴当审当，指出尤其是化脓灸，因其留有瘢痕，更应重视穴位的取法。同时指出不要认为悬灸温和，受热面广，其取穴可不严谨，这是错误的。三是强调因病而施治，灸炷有大小，壮数有多少。大如铺灸成片相连，小如麦粒一点，少则三壮五壮，多则数十百壮，临床应用，宜因病而施。强调灸法像针法，亦有补泻之分。
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3 虞孝贞临证精要
3.1 针药兼施，妇科见长：虞氏祖传中医妇科，后又习针灸，故在临床每每将祖传妇科之中药与针灸相结合治疗，推崇“一针、二灸、三服药”的针灸临床治疗规律。虞氏治疗之妇科疾患，经、带、胎、产、杂具有涉及，而且施针投药见效颇良。尤其将奇经八脉理论科学地运用于针灸和妇科病的施治之中，深受广大患者信赖。她强调临床病症复杂，往往多症并见，需挖掘主要矛盾，针药并施，同时灵活辨证取穴用药，方可见神效。治疗妇疾，针药结合尤为必要。
3.2 专攻急症，救死扶伤：虞氏根据针灸治病简便廉的特点，和急诊医学与农村医疗的需要，查阅大量的文献典籍，经不断思考和实践，总结出《针灸治疗急症六法》，主要有醒神开窍法、回阳救逆法、清热解毒法、熄风解痉法、利尿通淋法和泻痢导滞法。以上六法均以针灸为主要手段，应用于危急病情和农村好发病症的处理。虞氏之针灸治疗急症六法在目前仍有很好的临床指导价值。
3.3 针灸保健，玉容益寿：虞氏很早就意识到针灸还有防病保健和延年益寿的作用。她认为当今开展老年病防治，针灸是值得提倡的一种方法，既方便又无药物的副作用。根据前人经验和其本人的体会，对大椎、身柱、风门、膏肓、肾俞、中脘、神阙、关元、风池、曲池、内关、足三里、三阴交、阳陵泉、百会等进行了系统的整理总结，注明各自的治疗特点。虞老尤其推崇关元穴温和灸的保健方法，认为是玉容益寿的最简便有效针灸疗法。
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4 马石铭临证精要
4.1 祖传针法，浅刺多捻：马氏承祖传浅刺多捻针法，即选用1～1.5寸针，在爪押手法下，捻转进针速至皮下，进针深度2～3分，迅速捻转10余次。要求捻转频率较快，幅度适中，局部有得气感应。马氏认为针刺疗法是通过得气、行气和调神获得疗效，故不可片面认为针深则效著。因而推崇杨继洲“百病所起，皆起于荣卫”之说，指出浅刺法只需与多捻结合在一起，临床就能得心应手。他在治疗面神经麻痹、中风后遗症、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、腹泻、小儿麻痹症、乙脑后遗症，以及妇科经、带、胎产等病，均采用浅刺多捻手法，只是循经取穴有别，补泻轻重各异。
4.2 运用针法，通常达变：马氏的针刺手法并非一成不变，他认为辨证论治是中医理法方药的精髓，也是针刺手法的关键，运用针法贵在通常达变。提出根据《内经》因人因病制宜的精神，对瘦弱者、婴幼儿要浅刺疾出，阳热病证也要浅刺疾出；反之对体壮和寒证等相对可深些、重些。马氏在临床上，凡疼痛痒痉挛属邪盛体实者，多捻转、频率快、左转重、用力与角度大，以泻其邪；对小儿、久病虚弱、敏感者和麻痹、痿等症，应捻转角度小轻，以补其正；而对于一时气血失调虚实不明显者，施予均匀捻针导气，以求驱邪扶正之功。马氏的用针法贵在通常达变，足见一斑。
, http://www.100md.com
5 严定梁临证精要
5.1 灸法祖传，化脓见长：严氏针灸家学渊源，针药兼修，其本人则主张先针后灸，针药并用。严氏临床治病常用的是直接灸法，尤以化脓灸法独具特色和见长。其化脓灸用穴精而少，壮数以九壮为度，艾炷以铜模压制，施灸季节以每年小暑至白露，贴灸用太乙薄贴膏药，发灸、养灸均有严格要求，取穴亦有其特点。严氏认为针刺取穴每随手可得，而灸治取穴，则按、押、摩、数，煞费推敲，何也？盖灸治一穴，终生一次(直接灸)，既不可复灸，亦不再受针，况且穴之正确与否与疗效有很大出入。因而，他非常重视化脓灸时取穴的准确性。
5.2 沟通表里，透刺如神：严氏的针法以敏捷、流利、舒展、顺遂出名，更善于应用透针法。严氏的透针法，可以一针二穴或二穴以上，多用浅表刺激，能同时发挥几个穴位的作用，并能激发经气，沟通表里，增强皮肤表面感应点刺激量。也有深刺透针，多用于表里二经相透，有加强和沟通表里的作用(如内关透外关)，进针后缓慢推进到相应深度，不穿出体外为宜。其《透刺十二则》在目前临证仍有很好的指导价值。
6 参考文献
[1]方剑乔，马睿杰，王樟连，等.当代浙江针灸名家临证精要(一)[J].浙江中医杂志，2011,45(2)：137-139.
[2]陈佑邦，邓良月.当代中国针灸临证精要[M].天津：天津科学技术出版社，1987:7.
[3]俞欣伟，周庚生.浙江中医药名家之路[M].北京：中国中医药出版社，2008:10.
收稿日期 2010-10-07, 百拇医药(方剑乔 马睿杰 杨薇 许旭杰 程子刚 龚秀杭)