针刺结合康复训练促进中风患者上肢功能恢复46例
关键词：中风上肢瘫痪；针刺疗法；头针；康复训练
近年来，笔者采用针刺结合康复训练治疗中风患者46例，取得满意疗效。现介绍如下。
1、一般资料
93例病例来自康复科住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死、脑出血或脑栓塞者。随机分为两组。其中针康组46例，其中男29例，女17例；年龄39-81岁，平均62.6岁；脑梗死40例，脑出血6例；病程最长14个月，最短为7天，平均4.5个月。针刺组47例，其中男28例，女19例；年龄51-86岁，平均63.5岁；脑梗死37例，脑出血10例；病程最长为13个月，最短为11天，平均4.6个月。两组患者一般情况及病情比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
, 百拇医药
2.1针康组：予针刺和康复治疗。先以32号针灸针在患侧肩髑、肩髎、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷、外关等穴，垂直进针25-30mm，行平补平泻手法，以得气为度，每次留针30分钟，头针为病侧对侧上肢运动区，久留针多捻转。同时结合康复训练，方法：①良肢位摆放：嘱患者床上尽可能采取肩外展、伸展，肘伸展、腕指伸展体位，必要时可以借助枕头及辅助具或支具。②主动与被动运动：在不引起疼痛前提下进行偏瘫侧的肩、肘、腕、指被动运动，同时鼓励患者做主动或在健手辅助下的主动辅助运动。另外嘱患者进行偏瘫侧肢体抓握及日常生活活动能力训练。主动和被动训练每日2次，每次45分钟，每周5次，连续12周；注意在患者中风早期避免进行抗阻活动。
2.2针刺组：仅予针刺治疗，方法同上。
3、治疗结果
3.1疗效标准：分别于治疗前、治疗12周后进行疗效评定，采用Fugl-Meyer评定偏瘫侧上肢运动功能(66分)；Barthel(BI)指数评定患者日常生活活动能力。
, 百拇医药
3.2治疗结果：治疗后两组患者上肢Fugl-Meyer评分、BI评分均较治疗前明显改善(P﹤0.05)；治疗后两组间比较，均有显著性差异(均P﹤0.05)。提示针康组在改善运动功能、提高日常生活活动能力方面明显优于单纯针刺组，具体见表1。
4、体会
中风患者，早期主要表现为弛缓性瘫痪，即肌无力和肌张力异常降低，随着病情的发展，大多数患者在发病3周后开始出现患肢痉挛。屈肌痉挛是上肢瘫痪患者的主要表现形式。早期康复介入主要是促进瘫痪上肢早期软弱无力肌肉的收缩，抑制瘫痪后期出现的肌痉挛。本观察通过对脑卒中偏瘫患者进行针刺及综合康复治疗，其中针刺不但具有疏通经络，活血止痛之功，同时又可对植物神经具有调节作用，是治疗中风偏瘫传统的方法之一。良肢位摆放可促进静脉回流，阻止血液淤滞，使松弛肩关节相对固定，肱骨头不易向下或向侧方移位，坐位及立位训练时须防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，被动关节活动时应加强外展、外旋活动。因为恢复盂肱关节的功能对上肢功能的恢复具有十分重要的意义。而且，主动训练对患者功能恢复的意义更大。故传统针刺方法结合现代康复措施，不但可以有效缓解疼痛、水肿等症状，同时还可提高患者的运动功能及日常生活能力。
参考文献：
[1]王新德，急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管病修订方案)，中华神经科杂志，1995，28(6)：670p, http://www.100md.com(陈允利 解光尧)
近年来，笔者采用针刺结合康复训练治疗中风患者46例，取得满意疗效。现介绍如下。
1、一般资料
93例病例来自康复科住院病人，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死、脑出血或脑栓塞者。随机分为两组。其中针康组46例，其中男29例，女17例；年龄39-81岁，平均62.6岁；脑梗死40例，脑出血6例；病程最长14个月，最短为7天，平均4.5个月。针刺组47例，其中男28例，女19例；年龄51-86岁，平均63.5岁；脑梗死37例，脑出血10例；病程最长为13个月，最短为11天，平均4.6个月。两组患者一般情况及病情比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。
2、治疗方法
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2.1针康组：予针刺和康复治疗。先以32号针灸针在患侧肩髑、肩髎、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷、外关等穴，垂直进针25-30mm，行平补平泻手法，以得气为度，每次留针30分钟，头针为病侧对侧上肢运动区，久留针多捻转。同时结合康复训练，方法：①良肢位摆放：嘱患者床上尽可能采取肩外展、伸展，肘伸展、腕指伸展体位，必要时可以借助枕头及辅助具或支具。②主动与被动运动：在不引起疼痛前提下进行偏瘫侧的肩、肘、腕、指被动运动，同时鼓励患者做主动或在健手辅助下的主动辅助运动。另外嘱患者进行偏瘫侧肢体抓握及日常生活活动能力训练。主动和被动训练每日2次，每次45分钟，每周5次，连续12周；注意在患者中风早期避免进行抗阻活动。
2.2针刺组：仅予针刺治疗，方法同上。
3、治疗结果
3.1疗效标准：分别于治疗前、治疗12周后进行疗效评定，采用Fugl-Meyer评定偏瘫侧上肢运动功能(66分)；Barthel(BI)指数评定患者日常生活活动能力。
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3.2治疗结果：治疗后两组患者上肢Fugl-Meyer评分、BI评分均较治疗前明显改善(P﹤0.05)；治疗后两组间比较，均有显著性差异(均P﹤0.05)。提示针康组在改善运动功能、提高日常生活活动能力方面明显优于单纯针刺组，具体见表1。
4、体会
中风患者，早期主要表现为弛缓性瘫痪，即肌无力和肌张力异常降低，随着病情的发展，大多数患者在发病3周后开始出现患肢痉挛。屈肌痉挛是上肢瘫痪患者的主要表现形式。早期康复介入主要是促进瘫痪上肢早期软弱无力肌肉的收缩，抑制瘫痪后期出现的肌痉挛。本观察通过对脑卒中偏瘫患者进行针刺及综合康复治疗，其中针刺不但具有疏通经络，活血止痛之功，同时又可对植物神经具有调节作用，是治疗中风偏瘫传统的方法之一。良肢位摆放可促进静脉回流，阻止血液淤滞，使松弛肩关节相对固定，肱骨头不易向下或向侧方移位，坐位及立位训练时须防止肱骨头因上肢重力下坠而脱离关节盂，被动关节活动时应加强外展、外旋活动。因为恢复盂肱关节的功能对上肢功能的恢复具有十分重要的意义。而且，主动训练对患者功能恢复的意义更大。故传统针刺方法结合现代康复措施，不但可以有效缓解疼痛、水肿等症状，同时还可提高患者的运动功能及日常生活能力。
参考文献：
[1]王新德，急性脑血管病诊断标准(第四届全国脑血管病修订方案)，中华神经科杂志，1995，28(6)：670p, http://www.100md.com(陈允利 解光尧)