针刺特定穴位结合推拿杠杆板法治疗肩关节周围炎55例
关键词：针刺疗法；推拿杠杆板法；肩关节周围炎
肩关节周围炎，简称肩周炎，是临床常见病、多发病，因其好发于50岁左右，且患病后肩关节活动僵硬好像被冻结了一样，故称之为冻结肩或五十肩。近年来，笔者采用针刺肩痛穴及阳陵泉穴结合推拿杠杆板法治疗该病55例，疗效满意。现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组55例均为门诊患者，其中男34例，女21例，年龄40-65岁，病程最短1周，最长1.5年，单肩疼痛49例，双肩疼痛6例。
1.2诊断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；③活动受限，以上肢外展、上举、后伸、内旋最为明显；④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；⑤肩关节x线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质疏松或增生。
, 百拇医药
2、治疗方法
2.1针刺特定穴：患者取端坐位，医者用3寸28号毫针直刺健侧穴位(交叉取穴法则)，先取肩痛穴，后取阳陵泉，定位准确，快速进针，行大幅度提插捻转，患者感酸麻胀重，并出现健侧足背触电式针感，偶有患者可放射至肩部，遂停止行针，同时活动患者患肢，辅助患者做体后拉手、脑后摸耳、双手托天等功能锻炼。随后，医者给患肩辅以推拿手法，用一指禅推法、搇法、揉法等依次施于患者肩前部、肩后部、肩外侧、上臂，反复5次。肩部周围肌肉充分放后，嘱助手在上述两穴反复做提插捻转手法，每5分钟行针1次，同时，医者摇患侧肩关节，一手按住患者患肢肩峰处，一手握住患侧肘部，以肩关节为支点顺时针或逆时针转动肩关节，幅度由小到大，以患者能承受最大幅度为度，反复转动7次，帮助松解肩关节内部组织粘连，增加关节活动功能。
2.2推拿扛杆板法：起针后给患侧肩关节施以杠杆扳法。患者取端坐位，术者站立于患肩侧，面与患者同方向；术者以近患肩侧手的前臂自其腋后向前穿过，置于患肩的腋下；患者的患侧肘关节屈曲90°置于胸前；术者以另一手的手掌托住患侧肘部向内侧推，同时将置于腋下的前臂向上提，推、提同步进行。当向内侧推至最大限度时停留片刻，再慢慢放松，重复3-5次。然后施以揉法，揉搓、牵抖患肢结束手法治疗。
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上述治疗每周3次，5次为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。
3、疗效观察
3.1疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状、体征均无好转。
3.2治疗结果：疗程结束后，55例患者，治愈29例(52.7%)，显效19例(34.5%)，有效5例(9.1%)，无效2例(3.7%)，总有效率96.3%。
4、体会
中医学认为，本病多因素体营卫虚弱、复感风寒湿邪，致气血阻滞，筋脉失养，不通则痛。故治疗以温经通络为大法。肩痛穴取自王文远平衡针灸治疗肩周炎的一个特定穴位，其治疗效果是以通过针刺周围神经的腓浅神经可以诱发脑内亮腓肽、5-羟色胺等镇痛物质的释放，从而使患侧肩关节与健侧达到一个平衡的状态而实现的。阳陵泉八会穴之筋会，又是足少阳胆经的合穴，足少阳经循行路线过肩，所谓“经脉所过，主治所及”，选阳陵泉，能疏通调理气血，解痉止痛，使患肩疼痛症状改善。我们体会到，推拿杠杆板法能更有效地改善局部的血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的恢复，并且可以松解肌肉的痉挛和粘连，滑利关节，有利于肩关节恢复功能。针刺特定穴配合推拿手法可疏通经脉，调理气血，最终达到阴阳调和，脉络通畅的目的，其操作简便，易于患者接受，具有临床借鉴价值。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：186-187
[2]王文远，平衡针法临床精要[M]，北京：中国中医药出版社，1994，40-41, 百拇医药(王立新 陈来 陈玲珑)
肩关节周围炎，简称肩周炎，是临床常见病、多发病，因其好发于50岁左右，且患病后肩关节活动僵硬好像被冻结了一样，故称之为冻结肩或五十肩。近年来，笔者采用针刺肩痛穴及阳陵泉穴结合推拿杠杆板法治疗该病55例，疗效满意。现报道如下。
1、临床资料
1.1一般资料：本组55例均为门诊患者，其中男34例，女21例，年龄40-65岁，病程最短1周，最长1.5年，单肩疼痛49例，双肩疼痛6例。
1.2诊断标准：①多发于中老年人，或继发于肱二头肌腱炎或上肢创伤；②肩部疼痛、压痛、放射痛，夜间疼痛加剧；③活动受限，以上肢外展、上举、后伸、内旋最为明显；④可有三角肌肿胀，后期可有肌萎缩；⑤肩关节x线检查多为阴性，部分患者可有肌腱钙化、骨质疏松或增生。
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2、治疗方法
2.1针刺特定穴：患者取端坐位，医者用3寸28号毫针直刺健侧穴位(交叉取穴法则)，先取肩痛穴，后取阳陵泉，定位准确，快速进针，行大幅度提插捻转，患者感酸麻胀重，并出现健侧足背触电式针感，偶有患者可放射至肩部，遂停止行针，同时活动患者患肢，辅助患者做体后拉手、脑后摸耳、双手托天等功能锻炼。随后，医者给患肩辅以推拿手法，用一指禅推法、搇法、揉法等依次施于患者肩前部、肩后部、肩外侧、上臂，反复5次。肩部周围肌肉充分放后，嘱助手在上述两穴反复做提插捻转手法，每5分钟行针1次，同时，医者摇患侧肩关节，一手按住患者患肢肩峰处，一手握住患侧肘部，以肩关节为支点顺时针或逆时针转动肩关节，幅度由小到大，以患者能承受最大幅度为度，反复转动7次，帮助松解肩关节内部组织粘连，增加关节活动功能。
2.2推拿扛杆板法：起针后给患侧肩关节施以杠杆扳法。患者取端坐位，术者站立于患肩侧，面与患者同方向；术者以近患肩侧手的前臂自其腋后向前穿过，置于患肩的腋下；患者的患侧肘关节屈曲90°置于胸前；术者以另一手的手掌托住患侧肘部向内侧推，同时将置于腋下的前臂向上提，推、提同步进行。当向内侧推至最大限度时停留片刻，再慢慢放松，重复3-5次。然后施以揉法，揉搓、牵抖患肢结束手法治疗。
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上述治疗每周3次，5次为1个疗程，3个疗程后进行疗效评定。
3、疗效观察
3.1疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状、体征均无好转。
3.2治疗结果：疗程结束后，55例患者，治愈29例(52.7%)，显效19例(34.5%)，有效5例(9.1%)，无效2例(3.7%)，总有效率96.3%。
4、体会
中医学认为，本病多因素体营卫虚弱、复感风寒湿邪，致气血阻滞，筋脉失养，不通则痛。故治疗以温经通络为大法。肩痛穴取自王文远平衡针灸治疗肩周炎的一个特定穴位，其治疗效果是以通过针刺周围神经的腓浅神经可以诱发脑内亮腓肽、5-羟色胺等镇痛物质的释放，从而使患侧肩关节与健侧达到一个平衡的状态而实现的。阳陵泉八会穴之筋会，又是足少阳胆经的合穴，足少阳经循行路线过肩，所谓“经脉所过，主治所及”，选阳陵泉，能疏通调理气血，解痉止痛，使患肩疼痛症状改善。我们体会到，推拿杠杆板法能更有效地改善局部的血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的恢复，并且可以松解肌肉的痉挛和粘连，滑利关节，有利于肩关节恢复功能。针刺特定穴配合推拿手法可疏通经脉，调理气血，最终达到阴阳调和，脉络通畅的目的，其操作简便，易于患者接受，具有临床借鉴价值。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：186-187
[2]王文远，平衡针法临床精要[M]，北京：中国中医药出版社，1994，40-41, 百拇医药(王立新 陈来 陈玲珑)