推拿配合功能锻炼治疗肩周炎82例
关键词：肩周炎；推拿手法；功能锻炼
自2005年6月-2009年1月笔者采用推拿配合功能锻炼治疗肩周炎82例，收效效良好，报告如下。
1、一般资料
本组82例患者均来自本院门诊，其中男30例，女52例；年龄41-68岁，平均53岁；病程1个月-2年，平均5个月；单肩患病者72例，其中左肩33例，右肩39例，双肩患病者10例。均有肩关节疼痛和活动受限，查体58例有不同程度的肌肉萎缩，尤以三角肌为明显，均有局部压痛。X线片示40例冈上肌肌腱钙化和不同程度骨质疏松，余无异常。
2、治疗方法
2.1推拿治疗：①舒筋活络法：取坐位，医者一足踩在凳子上，患肢搁在医者膝部，医者依经络循行部位攘、揉、拿、按法在患肩背部反复施术，使肌肉放松，点按肩井、天宗、肩髑、肩髂、肩外俞等穴，拇指弹拨各痉挛、增粗的肌腱、韧带，力量由小到大，以病人能忍受为度。弹拨后要轻柔各弹拨点，以解除弹拨造成的疼痛。②肩关节内收扳肩法：医者立于患者背后，使患肩充分内收，手搭对肩，医者用一手拉住患者腕部，作前臂的旋后动作，另一手托住肘部配合作肩关节的内收前屈抬举和旋转活动。③肩关节后伸屈肘扳法：医者立于患者前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧背部，患肩肘部伸直时，作肩关节后伸摸脊动作，尽可能使之后伸摸脊，幅度逐渐增大。④肩关节旋转扳肩法：医者立于患者后外方，一手固定患肩，另一手握住患肢前臂，以肩关节为中心，作由小到大范围的旋转动作，顺逆时钟旋转6次。力度以患者能忍受为度。⑤肩关节放松法：医者用轻柔的揉、搓、抖等手法在患侧肩背部及上肢进行操作，以放松肩关节，以上手法力量要适度。
, 百拇医药
2.2功能锻炼：①甩手上举法：患者双脚前后弓步站立，患肢用力往上甩，肘关节伸直，尽量上举。②后伸摸胛法：手反背屈肘，以手背紧贴脊柱用力向对侧肩胛部移行。③划圈运动法：患者上肢自然下垂，以肩关节为轴心，作内收、外展、前屈、后伸动作，再作由内收到外展、外旋的划圈活动，幅度由小到大，逐渐加大肩关节的活动范围，每天3-5次，每次20-30min。其中幅度强度可根据病人的体质酌情进行，逐渐增加，以患者微痛能忍受为度，但要坚持。
3、治疗结果
82例经2周-2个月治疗，其中痊愈(肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，随访1年未见复发)52例，好转(肩部疼痛减轻，透风感基本消失，内收、外展，上举、后伸活动功能较前改善)26例，无效(症状无改善)4例，总有效率95.1%。
4、典型病例
林某某，女，54岁，工人。2007年8月10日初诊。主诉：右肩关节反复疼痛1年，功能障碍4个月。患者于1年前在单位提重物后出现右肩关节疼痛，后逐渐右肩关节活动范围受限，影响日常工作和生活，疼痛夜间加剧。X线片示：右肩各组成骨未见异常。按上述方法治疗22次，症状消失，功能活动恢复正常。随访1年未复发。
, 百拇医药
5、体会
肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在关节囊，晚期波及关节囊以外的软组织，病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。推拿手法缓解局部肌肉痉挛，改善肩关节周围的血液循环，加速局部组织的新陈代谢，剥离粘连的软组织，从而促进炎症的吸收和消退，经络得以疏通，气血得以通畅。对本病初期患者可用较轻柔的手法局部治疗，对晚期患者可用较重的手法治疗。手法治疗过程中，切忌使用暴力，尤其是骨质疏松者更应注意，避免不良反应和并发症的发生。笔者多年的临床实践表明：持久有效的功能锻炼是巩固和提高疗效必不可少的。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：186-187
[2]陈妙青，推拿手法治疗肩关节周围炎78例[J]，浙江中医杂志，2007，42(8)：463, 百拇医药(石普斌)
自2005年6月-2009年1月笔者采用推拿配合功能锻炼治疗肩周炎82例，收效效良好，报告如下。
1、一般资料
本组82例患者均来自本院门诊，其中男30例，女52例；年龄41-68岁，平均53岁；病程1个月-2年，平均5个月；单肩患病者72例，其中左肩33例，右肩39例，双肩患病者10例。均有肩关节疼痛和活动受限，查体58例有不同程度的肌肉萎缩，尤以三角肌为明显，均有局部压痛。X线片示40例冈上肌肌腱钙化和不同程度骨质疏松，余无异常。
2、治疗方法
2.1推拿治疗：①舒筋活络法：取坐位，医者一足踩在凳子上，患肢搁在医者膝部，医者依经络循行部位攘、揉、拿、按法在患肩背部反复施术，使肌肉放松，点按肩井、天宗、肩髑、肩髂、肩外俞等穴，拇指弹拨各痉挛、增粗的肌腱、韧带，力量由小到大，以病人能忍受为度。弹拨后要轻柔各弹拨点，以解除弹拨造成的疼痛。②肩关节内收扳肩法：医者立于患者背后，使患肩充分内收，手搭对肩，医者用一手拉住患者腕部，作前臂的旋后动作，另一手托住肘部配合作肩关节的内收前屈抬举和旋转活动。③肩关节后伸屈肘扳法：医者立于患者前外方，一手握住患者腕部，另一手扶住健侧背部，患肩肘部伸直时，作肩关节后伸摸脊动作，尽可能使之后伸摸脊，幅度逐渐增大。④肩关节旋转扳肩法：医者立于患者后外方，一手固定患肩，另一手握住患肢前臂，以肩关节为中心，作由小到大范围的旋转动作，顺逆时钟旋转6次。力度以患者能忍受为度。⑤肩关节放松法：医者用轻柔的揉、搓、抖等手法在患侧肩背部及上肢进行操作，以放松肩关节，以上手法力量要适度。
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2.2功能锻炼：①甩手上举法：患者双脚前后弓步站立，患肢用力往上甩，肘关节伸直，尽量上举。②后伸摸胛法：手反背屈肘，以手背紧贴脊柱用力向对侧肩胛部移行。③划圈运动法：患者上肢自然下垂，以肩关节为轴心，作内收、外展、前屈、后伸动作，再作由内收到外展、外旋的划圈活动，幅度由小到大，逐渐加大肩关节的活动范围，每天3-5次，每次20-30min。其中幅度强度可根据病人的体质酌情进行，逐渐增加，以患者微痛能忍受为度，但要坚持。
3、治疗结果
82例经2周-2个月治疗，其中痊愈(肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复，随访1年未见复发)52例，好转(肩部疼痛减轻，透风感基本消失，内收、外展，上举、后伸活动功能较前改善)26例，无效(症状无改善)4例，总有效率95.1%。
4、典型病例
林某某，女，54岁，工人。2007年8月10日初诊。主诉：右肩关节反复疼痛1年，功能障碍4个月。患者于1年前在单位提重物后出现右肩关节疼痛，后逐渐右肩关节活动范围受限，影响日常工作和生活，疼痛夜间加剧。X线片示：右肩各组成骨未见异常。按上述方法治疗22次，症状消失，功能活动恢复正常。随访1年未复发。
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5、体会
肩周炎的发病以肝肾亏损、气血虚衰、血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭、劳损或外伤、瘀血阻络为外因。病位早期在关节囊，晚期波及关节囊以外的软组织，病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。推拿手法缓解局部肌肉痉挛，改善肩关节周围的血液循环，加速局部组织的新陈代谢，剥离粘连的软组织，从而促进炎症的吸收和消退，经络得以疏通，气血得以通畅。对本病初期患者可用较轻柔的手法局部治疗，对晚期患者可用较重的手法治疗。手法治疗过程中，切忌使用暴力，尤其是骨质疏松者更应注意，避免不良反应和并发症的发生。笔者多年的临床实践表明：持久有效的功能锻炼是巩固和提高疗效必不可少的。
参考文献：
[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994：186-187
[2]陈妙青，推拿手法治疗肩关节周围炎78例[J]，浙江中医杂志，2007，42(8)：463, 百拇医药(石普斌)