关键词 脾阴虚证 辨证论治 临床经验

    脾胃为中土，脾属阴土，胃属阳土。自古医家，言脾阳者八九，述脾阴者一二。叶天士云：“太阴阴土，得阳始运。”临床实例也支持脾病以阳弱为多见，治疗时用阳热之劑，每能获效。然而阴阳是互根的，无阳固然阴无以生，而无阴则阳亦无以化。例如时病因温热、湿热、暑、火等邪袭人，由表人里，由卫人气，先是胃阴大伤，继之累及脾阴耗损。正如《温病条辨》所云：“寒湿多伤脾胃之阳，湿热多伤脾胃之阴，脾属土，虽喜燥恶湿，然燥太过则草木枯槁不荣。”此刻既要清养阳土，也应滋濡阴土，方为万全之策。

    1 脾阴虚的见证

    《素问•示从容论》云：“四肢懈堕，此脾精之不行也。”《素问•平人气象论》云：“藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。”《素问•生气通天论》云：“味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。”上述经文，无疑是开脾阴学说的先河。发生脾阴虚的来由，除上述温热等邪的耗损外，尚有：①过汗、妄下及温热药的误治；②《症因脉治》指出的“意外思虑，失饥饱伤，脾土真阴受伤。”由此可见，外感、内伤以及误治等，都是形成脾阴虚的因素。当脾阴虚证形成后，其外在表现，一为运化无权，诚如《血证论•男女异同论》所云：“李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴。脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”二为阴血耗损，肌体失养。三为阴不制阳，虚火内燔。其常见外在症状有：形体赢瘦，面色萎黄，肌肤不荣，神情疲惫，少寐，五心烦热，口干唇裂，甚则口糜多日不愈，饮水不多，不饥少纳，食后腹胀，脘痛，嘈杂，泛恶，大便溏薄或虚秘。在妇女则多见月经错后而量少，色淡。舌红少津、少苔或光剥，脉细数或濡数。其中以舌红少津、少苔，口干唇燥，脉细数无力，面色萎黄少华等为脾阴虚证的主症 ......