关键词 裘沛然 咳喘 心悸 医案

    1 姚某案

    姚某，男，72岁。就诊日期：2001年11月。主诉：咳痰气促，胸闷心悸，下肢浮肿2年余，加重1月余。现病史：患老年慢性支气管炎20多年，经常咳嗽咯痰、吐泡沫样的白色黏痰，偶尔痰中带小血块，反复缠绵未愈，常在季节变化时诱发。有吸烟史40多年。患者近2年来咳嗽气促加重，痰多色白稠黏，上楼时气短更明显，面色虚浮，口唇灰暗，伴有胸闷心慌，严重时入睡难以平卧，最近2年下肢逐渐出现浮肿，按之有指印，服用利尿剂能消退，停药后则水肿又起，偶有肝区隐隐作胀，伴纳呆，小便量较少。舌淡胖、略黯、苔薄腻，脉沉带数。X线摄片：两肺有轻度积水。诊断为肺原性心脏病(简称肺心病)。证属阳虚水泛、痰瘀交结。治宜温阳利水、化痰消瘀。处方：熟附块、细辛、桃仁、杏仁各12g，干姜、猪苓、茯苓、净麻黄、生甘草各15g，生白术、葶苈子各18g，五味子9g，生黄芪35g，大枣7枚。14剂，每日1剂，水煎服。药后诸症明显改善，遂以此为基本方，随症加减，至今病情稳定。

    按：慢性支气管炎久经迁延，而成肺气肿，变生肺原性心脏病，出现气急喘促、心悸、唇甲紫绀、颈静脉怒张、足跗肿胀等临床表现。此时病机具有以下特点：①病变由实变虚，或以虚为主，虚实相夹，其中以阳虚水泛为主要特征。②病变由气分波及血分，常出现唇甲紫绀的瘀血症状。此由肺气虚而气不帅血，心阳虚不能温运血脉，寒邪凝滞，阻遏营血，血脉郁滞所致。③病位由肺累及脾、肾、肝、心、三焦等。脾肾不足，谷不化精，精反化水，水饮泛滥，凌心射肺；肾虚不能纳气，加剧喘促；心阳不振，神气衰靡，精神消索；心脉痹阻则心悸不宁，紫绀时现；三焦气化失司，则饮邪泛滥成肿胀、腹满。

    肺心病的基本病机是肺、心、脾、肾阳气虚乏，伴见饮停、血瘀，部分患者可出现风动之证。也有一些患者因寒痰留滞 ......