陈意治疗不寐验案五则
关键词 不寐 陈意 医案
陈意主任中医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医四十余载，医术精湛，学验俱丰，善于辨治各种内科疑难杂症，尤对不寐的辨证论治更加独到。笔者有幸追随学习，侍诊于侧，今不揣愚陋，结合案例，略述其治疗不寐之经验。
陈师辨治失眠注重以脏腑气血阴阳辨证为纲，务使详辨其虚实而论治。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、理气和中。代表方如黄连温胆汤清热和中，丹栀逍遥散疏肝泻热。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、养肝、益肾。代表方如天王补心丹滋阴养血，归脾丸健脾养心。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。代表方如知柏地黄汤滋阴降火，酸枣仁汤养血清心除烦。
1 清热化湿和中安神
林某，男，46岁。2010年9月7日诊。不寐月余，甚则彻夜不眠。刻下：精神疲惫，头重，心烦口苦，恶食嗳气，大便干结，2日一行。舌质红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热内扰，胃气失和。治拟清热利湿，和胃安神。方以黄连温胆汤加减：黄连6g，吴萸3g，枳壳、制半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、焦山栀、黄芩、神曲、远志、五味子各12g，炒枣仁18g，龙齿、夜交藤各30g，制大黄15g。服药7剂。二诊夜寐明显改善，纳开便调，口苦除，舌苔退，仍有微腻，效不更方，原方去吴萸，加丹参30g，灵芝12g，继服7剂。寐安，诸症除。
, 百拇医药
按：该患者平素应酬颇多，膏粱厚味助湿蕴热，内热熏蒸，心神被扰。方用黄连温胆汤清热利湿，理气和胃，加苍术、厚朴增其理气燥湿之效，焦山栀、黄芩助其清热之功，制大黄通腑导滞，伍以炒枣仁、远志、五味子、夜交藤、青龙齿，取其宁心安神之效。热清湿除，胃和心宁，不寐自愈。
2 疏肝泻热宁心安神
傅某，女，40岁。2010年8月11日诊。不寐，入睡时胡思乱想，辗转难眠，性情急躁易怒，口苦心烦，大便2～3日一行。舌质红、苔薄黄，脉弦而数。证属肝郁化火，躁扰心神。治拟疏肝泻热，宁心安神。方以丹栀逍遥散加减：丹皮、焦山栀、柴胡、生白芍、郁金、石菖蒲、远志、五味子、制大黄、茯苓各12g,薄荷、龙胆草各6g，枣仁18g，生龙骨、生牡蛎各30g，夏枯草、郁李仁各15g。服药7剂。二诊夜寐稍安，入睡转易，烦躁减轻，大便畅，仍口干口苦。原方去薄荷、龙胆草，加生地、麦冬各12g。继服7剂。不寐除。
按：患者平素工作压力大，精神紧张，情志不舒，气郁化火，上扰心神则不寐。方以丹栀逍遥散疏肝清热，龙胆草、夏枯草叠进增其疏泄肝火之功，郁李仁、制大黄通腑泻热，石菖蒲、郁金解郁安神，诸药相合肝疏热泻，心宁而夜寐好转。二诊症见口干，舌红少津等伤阴之象，故加用养阴清热之品，寐安，诸症除。
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3 滋阴降火 潜阳安神
郑某，女，51岁。2010年6月7日诊。患者近1年来心烦不寐，多则可睡5～6小时，少则只睡2～3小时，甚则彻夜难眠。西医诊断为更年期综合征、神经衰弱。曾服多种西药，收效不显。刻诊：颜面潮红，时烘热汗出，头晕耳鸣，口干少津，舌质红，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交。治拟滋阴降火，潜阳安神。方以知、柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、五味子、麦冬各12g，酸枣仁18g，远志15g，煅龙骨、煅牡蛎、丹参、淮小麦、夜交藤各30g。服药7剂。二诊夜寐改善，心烦除，烘热汗出偶发，原方加地骨皮12g，继服14剂。三诊夜寐安，诸症除，继知柏地黄丸、乌灵胶囊长服以巩固疗效。
按：患者女性，年过半百，阴精、肾气渐见不足，虚阳浮越，阳不交阴，故心烦不寐。方以知柏地黄汤滋阴降火，麦冬增其滋阴之功，加用煅龙牡既能潜阳安神，又能收敛固汗，又以酸枣仁、远志、五味子、丹参、淮小麦加强宁心安神之功，使肾水得蓄，心火得降，阳升得平，阴阳交合，夜寐乃安。
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4 益气养血 宁心安神
盛某，女，38岁。2010年9月23日诊。夜寐欠安已数月，时寐时醒，多梦，神疲乏力，面色无华，平素月经量多，淋漓不尽十余日。舌淡、苔薄，脉细弱。证属气血两虚，心神失养。治拟益气养血，宁心安神。方以归脾汤加减：黄芪、夜交藤各30g，党参、当归各15g，炒白术、茯苓、熟地、炒白芍、远志、五味子、百合、柏子仁、香附各12g，酸枣仁18g，炙甘草6g。服药7剂。二诊夜寐稍安，梦减。原方加用丹参30g，继服14剂。三诊夜寐改善明显，每晚能睡6～7小时，偶尔寐中会醒，醒后能再入睡，今月经来潮第3天，量多、色淡。原方去丹参，加用仙鹤草、旱莲草各15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。继服14剂。四诊诸症消除，遂以归脾丸、乌灵胶囊长服以善后。
按：该患者平素月经量多，淋漓不尽，长期以往，气血亏虚，无以奉养心神，神不守舍，故而不寐。治宜归脾汤益气养血，气旺以生血，加用百合、柏子仁、五味子、夜交藤等宁心安神之品使气生血旺，心神安宁。患者月经来潮量多，去丹参活血之品，加用仙鹤草、旱莲草、煅龙牡既能收涩止血，防经血过多，血脱症复，又能平肝潜阳，镇心安神，一举两得。后用丸药长服，以培补本元，治病求其本。
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5 滋阴养血 补心安神
朱某，女，72岁。2010年9月1日诊。虚烦少寐，神疲乏力，心悸健忘，由来已久，大便干。舌红、苔少，脉细数。证属阴亏血少，心失所养。治拟滋阴养血，补心安神。方以天王补心丹加味：丹参、龙齿、淮小麦各30g，党参、元参、生地各15g，天冬、麦冬、茯苓、远志、五味子、柏子仁、鲜石斛、当归、香附各12g，酸枣仁18g。服药7剂。二诊夜寐有改善，诸症均有改善。原方加夜交藤30g，继服14剂。三诊夜寐改善明显，入睡快，夜间偶会醒来，但仍能入睡，诸症消除。继服汤药7剂后改服丸药，1月而愈。
按：患者年老体衰，阴血不足，心神失养，夜不安寐。方用天王补心丹滋阴养血，补心安神。加用鲜石斛助其养阴生津，又以龙齿、淮小麦、夜交藤增强宁心安神之功，香附防方中大量滋阴质厚之品碍胃滞气，诸药相配，使阴血充，心神得养，不寐自除。
综上所述，陈师治疗不寐不拘一法，治疗上明其因，析其理，随证变通。总以补虚泻实，调整阴阳为则。另外，还注重患者的精神调摄，鼓励病人戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，使不寐治疗事半功倍。, 百拇医药(李庆梅)
陈意主任中医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医四十余载，医术精湛，学验俱丰，善于辨治各种内科疑难杂症，尤对不寐的辨证论治更加独到。笔者有幸追随学习，侍诊于侧，今不揣愚陋，结合案例，略述其治疗不寐之经验。
陈师辨治失眠注重以脏腑气血阴阳辨证为纲，务使详辨其虚实而论治。实证宜泻其有余，如疏肝解郁、降火涤痰、理气和中。代表方如黄连温胆汤清热和中，丹栀逍遥散疏肝泻热。虚证宜补其不足，如益气养血，健脾、养肝、益肾。代表方如天王补心丹滋阴养血，归脾丸健脾养心。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚实夹杂者，治宜攻补兼施。代表方如知柏地黄汤滋阴降火，酸枣仁汤养血清心除烦。
1 清热化湿和中安神
林某，男，46岁。2010年9月7日诊。不寐月余，甚则彻夜不眠。刻下：精神疲惫，头重，心烦口苦，恶食嗳气，大便干结，2日一行。舌质红、苔黄腻，脉滑数。证属湿热内扰，胃气失和。治拟清热利湿，和胃安神。方以黄连温胆汤加减：黄连6g，吴萸3g，枳壳、制半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、焦山栀、黄芩、神曲、远志、五味子各12g，炒枣仁18g，龙齿、夜交藤各30g，制大黄15g。服药7剂。二诊夜寐明显改善，纳开便调，口苦除，舌苔退，仍有微腻，效不更方，原方去吴萸，加丹参30g，灵芝12g，继服7剂。寐安，诸症除。
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按：该患者平素应酬颇多，膏粱厚味助湿蕴热，内热熏蒸，心神被扰。方用黄连温胆汤清热利湿，理气和胃，加苍术、厚朴增其理气燥湿之效，焦山栀、黄芩助其清热之功，制大黄通腑导滞，伍以炒枣仁、远志、五味子、夜交藤、青龙齿，取其宁心安神之效。热清湿除，胃和心宁，不寐自愈。
2 疏肝泻热宁心安神
傅某，女，40岁。2010年8月11日诊。不寐，入睡时胡思乱想，辗转难眠，性情急躁易怒，口苦心烦，大便2～3日一行。舌质红、苔薄黄，脉弦而数。证属肝郁化火，躁扰心神。治拟疏肝泻热，宁心安神。方以丹栀逍遥散加减：丹皮、焦山栀、柴胡、生白芍、郁金、石菖蒲、远志、五味子、制大黄、茯苓各12g,薄荷、龙胆草各6g，枣仁18g，生龙骨、生牡蛎各30g，夏枯草、郁李仁各15g。服药7剂。二诊夜寐稍安，入睡转易，烦躁减轻，大便畅，仍口干口苦。原方去薄荷、龙胆草，加生地、麦冬各12g。继服7剂。不寐除。
按：患者平素工作压力大，精神紧张，情志不舒，气郁化火，上扰心神则不寐。方以丹栀逍遥散疏肝清热，龙胆草、夏枯草叠进增其疏泄肝火之功，郁李仁、制大黄通腑泻热，石菖蒲、郁金解郁安神，诸药相合肝疏热泻，心宁而夜寐好转。二诊症见口干，舌红少津等伤阴之象，故加用养阴清热之品，寐安，诸症除。
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3 滋阴降火 潜阳安神
郑某，女，51岁。2010年6月7日诊。患者近1年来心烦不寐，多则可睡5～6小时，少则只睡2～3小时，甚则彻夜难眠。西医诊断为更年期综合征、神经衰弱。曾服多种西药，收效不显。刻诊：颜面潮红，时烘热汗出，头晕耳鸣，口干少津，舌质红，脉细数。证属阴虚火旺，心肾不交。治拟滋阴降火，潜阳安神。方以知、柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、五味子、麦冬各12g，酸枣仁18g，远志15g，煅龙骨、煅牡蛎、丹参、淮小麦、夜交藤各30g。服药7剂。二诊夜寐改善，心烦除，烘热汗出偶发，原方加地骨皮12g，继服14剂。三诊夜寐安，诸症除，继知柏地黄丸、乌灵胶囊长服以巩固疗效。
按：患者女性，年过半百，阴精、肾气渐见不足，虚阳浮越，阳不交阴，故心烦不寐。方以知柏地黄汤滋阴降火，麦冬增其滋阴之功，加用煅龙牡既能潜阳安神，又能收敛固汗，又以酸枣仁、远志、五味子、丹参、淮小麦加强宁心安神之功，使肾水得蓄，心火得降，阳升得平，阴阳交合，夜寐乃安。
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4 益气养血 宁心安神
盛某，女，38岁。2010年9月23日诊。夜寐欠安已数月，时寐时醒，多梦，神疲乏力，面色无华，平素月经量多，淋漓不尽十余日。舌淡、苔薄，脉细弱。证属气血两虚，心神失养。治拟益气养血，宁心安神。方以归脾汤加减：黄芪、夜交藤各30g，党参、当归各15g，炒白术、茯苓、熟地、炒白芍、远志、五味子、百合、柏子仁、香附各12g，酸枣仁18g，炙甘草6g。服药7剂。二诊夜寐稍安，梦减。原方加用丹参30g，继服14剂。三诊夜寐改善明显，每晚能睡6～7小时，偶尔寐中会醒，醒后能再入睡，今月经来潮第3天，量多、色淡。原方去丹参，加用仙鹤草、旱莲草各15g，煅龙骨、煅牡蛎各30g。继服14剂。四诊诸症消除，遂以归脾丸、乌灵胶囊长服以善后。
按：该患者平素月经量多，淋漓不尽，长期以往，气血亏虚，无以奉养心神，神不守舍，故而不寐。治宜归脾汤益气养血，气旺以生血，加用百合、柏子仁、五味子、夜交藤等宁心安神之品使气生血旺，心神安宁。患者月经来潮量多，去丹参活血之品，加用仙鹤草、旱莲草、煅龙牡既能收涩止血，防经血过多，血脱症复，又能平肝潜阳，镇心安神，一举两得。后用丸药长服，以培补本元，治病求其本。
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5 滋阴养血 补心安神
朱某，女，72岁。2010年9月1日诊。虚烦少寐，神疲乏力，心悸健忘，由来已久，大便干。舌红、苔少，脉细数。证属阴亏血少，心失所养。治拟滋阴养血，补心安神。方以天王补心丹加味：丹参、龙齿、淮小麦各30g，党参、元参、生地各15g，天冬、麦冬、茯苓、远志、五味子、柏子仁、鲜石斛、当归、香附各12g，酸枣仁18g。服药7剂。二诊夜寐有改善，诸症均有改善。原方加夜交藤30g，继服14剂。三诊夜寐改善明显，入睡快，夜间偶会醒来，但仍能入睡，诸症消除。继服汤药7剂后改服丸药，1月而愈。
按：患者年老体衰，阴血不足，心神失养，夜不安寐。方用天王补心丹滋阴养血，补心安神。加用鲜石斛助其养阴生津，又以龙齿、淮小麦、夜交藤增强宁心安神之功，香附防方中大量滋阴质厚之品碍胃滞气，诸药相配，使阴血充，心神得养，不寐自除。
综上所述，陈师治疗不寐不拘一法，治疗上明其因，析其理，随证变通。总以补虚泻实，调整阴阳为则。另外，还注重患者的精神调摄，鼓励病人戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，使不寐治疗事半功倍。, 百拇医药(李庆梅)