徐晓栋

    浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    经方辨治腹泻型肠易激综合征心得

    徐晓栋

    浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    腹泻型肠易激综合征 经方 辨证论治

    肠易激综合征(IBS)是一种缺乏症状解释的形态学改变和生化异常的功能性肠道疾病，以反复或慢性腹痛、腹胀、腹泻或便秘为临床特征，笔者根据其证候特点，参照《伤寒论》中“腹痛”“痞”“下利”进行辨证论治，现总结验案如下，以飨同道。

    1 辨治浅析

    六经辨证以三阴三阳作为辨证的纲领，精准的辨证用药。“太阳之为病，脉浮”，“伤寒三日，阳明脉大”，“脉弦细，头痛发热者，属少阳”，“脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，“少阴之为病，脉微细”，“伤寒六七日，脉微”，故太阳脉浮，阳明脉大，少阳脉弦，太阴脉浮无力，少阴脉微细，厥阴脉微，从脉上可辨六经。《伤寒六书》总结《伤寒论》中有关下利的特点为：三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身凉无热，更简便的区分了三阳，太阴少阴厥阴下利。一般来说，三阳下利,属实属热,其病在腑,多邪实正不衰,临床多伴有身热口渴，是热甚津伤之故；三阴下利,属虚属寒,其病在脏,正衰邪尚存,又太阴病下利不见口渴，是其脏有寒故也；少阴病下利口渴，是阴虚内热也。而肠易激综合征腹泻型是一种长期慢性疾病，故以三阴经病变为主，又因为其与情志关系密切，故少阳病亦常见。

    2 验案举隅

    2.1 三阳经为病：《伤寒论》第163条云：“太阳病,外证未除,而数下之,协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。”本条为太阳病误下,损伤脾阳,外证未除而利下不止,治以桂枝人参汤温中解表,健脾止利。临床主要表现为素体脾胃虚寒，饮食生冷或外感风寒易出现下利，症见纳呆腹胀、胃脘怕冷、口淡不渴、大便泄泻稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白润 ......