蒋晓萍

    浙江省温岭市第一人民医院 浙江 温岭 317500

    傅山(1607—1684年)，字青主，山西太原人，是明末清初著名文人兼医家。傅山在医学研究领域颇有建树，尤其擅长妇科。其著作《傅青主女科》是一部很有影响力的中医妇产科专著。妊娠篇居《傅青主女科》下卷，种子之后，小产之前。妊娠篇论病十二种，载方十二首，用药43味。分别为妊娠少腹疼(妊娠腹痛)、妊娠腰腹疼渴汗躁狂、妊娠小便下血病名胎漏、妊娠吐泻腹疼、妊娠子鸣、妊娠跌损、妊娠中恶、妊娠口干咽疼、妊娠子悬、妊娠多怒堕胎、妊娠恶阻、妊娠浮肿。笔者近来反复研读此书，对其中妊娠篇的安胎思路略有心得，临床运用收效明显。现总结其辨治之法简述如下。

    1 病机述要

    妊娠期由于生理上的特殊改变，容易导致与妊娠有关的疾病。病因病机简述如下：一是阴血不足。素体血虚，孕后阴血下注，血聚胞宫以养胎，阴血骤虚，导致胞脉失养而发病。二是脾肾不足。素体禀赋脾肾不足，胞脉系于肾，肾主生殖，肾虚则肾精不足，脾主化生气血，脾虚胃弱则运化无力，以致精血化源不足，则胎失所养。“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”。故补脾胃后天，实则补先天之肾。三是气滞。妇人平素情绪忧郁，孕后胎体渐长，易致气机升降失常，肝失疏泄，气滞则水停湿阻而致病。四是冲气上逆。受孕后阴血下聚胞宫以养胎，阴血不足，易致阳气偏亢、气机逆乱之证，上犯脾胃则发为恶阻。

    2 治法辨析

    傅山安胎法注重治病求于本，重视脾胃是《傅青主女科》最突出的学术特点。傅氏对妊娠病的治疗以培补气血、健脾益肾为主，补益多于攻伐。总结如下。

    2.1 补气养血：妊娠篇所用药材中，补益气血药居多，其中白术、人参、黄芪、山茱萸、当归、甘草等药占大多数。纵观傅山治疗妊娠病的方剂中，大多包含气血双补的四君汤和四物汤。此章节共载方12首，人参被记录高达11次，次之有白术9次，当归、甘草7次。傅山认为“胎非血不荫 ......