叶平胜周薇莉叶罡成牟重临(指导)

    1 浙江省临海建标中医诊所有限公司 浙江 临海 318020 2 浙江省台州市第一人民医院 浙江 台州 318020

    心脏病运用经方治疗很有特点，能打开临床一些新的思路。笔者跟随全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医牟重临研习经典多年。牟师认为张仲景对心脏病的治法有许多独特的观念与用方，使用经方治疗各种心脏病，效果显著，值得探讨。

    1 冠状动脉粥样硬化性心脏病

    本病临床典型表现是心绞痛，严重者发生心肌梗死，可危及生命。临床表现与《金匮要略》的“胸痹”相似。其中谓：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”“胸痹不得卧，心痛及背”“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心。”用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤等治疗，至今临床仍然常用，颇有成效。冠心病心绞痛，临床可从辨证求因入手，审因论治。由感冒诱发，心悸胸闷，可用桂枝加桂汤，能够振奋心阳，降逆止悸；表现为胸闷背冷，乃寒饮停胸，用小青龙汤，或苓甘五味加姜辛半夏汤；由于情绪诱发，肝郁络阻，用四逆散加通阳化瘀药；属少阳胆气郁结，表现为少阳病，用小柴胡汤加理气解郁药。有些不典型的，如表现心下痞，恶心气逆，便溏；寒热互结用半夏泻心汤；出现寒热虚实错杂的厥阴病表现，可用乌梅丸。若临床表现为胸胁胀闷，呼吸不利，足肿形寒，背冷如巴掌大，舌淡，脉迟，多数见于肥胖患者，为痰湿体质，证属脾阳虚亏，阳不化气，水饮停滞，治用苓桂术甘汤；病深至肾阳虚衰，表现为少阴病，肢凉背恶寒，用附子汤；若胸闷气短，精神不振，形寒怕冷，心悸寐差，属肾气虚亏，肾不纳气，肾不化气，气喘水停，治用金匮肾气丸，伴下肢水肿，为有水气，合五苓散加黄芪，水停夹瘀则合桂枝茯苓丸。

    如治吴某，女，76岁。2012年11月28日初诊：反复左前胸痛5年。3年前曾发心肌梗死，素有支气管哮喘。近年来胸痛发作频繁，每次胸痛发作，恶心气喘 ......