孙旗策 朱飞叶 谢冠群

    浙江中医药大学基础医学院 浙江 杭州310053

    燥邪是六淫之一，早在《素问·阴阳应象大论》中就有“燥胜则干”的记载，但直到金元时期，刘完素针对《素问》“病机十九条”中独缺燥邪致病，补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”。涩为涩滞，一指秋脉涩滞不利，二为“水液衰少而燥涩，气行壅滞而不得滑泽通利”，产生肢体麻木。枯涸、干劲总的是指机体失去水液滋养而外在表现为枯萎不荣的征象，如面容憔悴、皮肤干瘪、肢体活动不利等。皴揭指皮肤龟裂[1]。刘完素对外感燥邪引起的一系列津液亏虚的症状进行病机分析，中医燥邪理论时隔千年后才得以发展。对燥邪进行系统研究的是明末清初的喻嘉言，他把《内经》中“秋伤于湿”改为“秋伤于燥”，更符合临床实际，并指出燥气的性质同于火热，还创立了名方“清燥救肺汤”。随着温病学的发展，燥邪致病的理论和临床得以快速发展，其中吴门医派的叶天士和绍派伤寒的俞根初都颇具特色，现将其论治燥证的异同总结比较如下。

    1 燥证的病机

    《临证指南医案·燥》：“上燥治气，下燥治血。”邵新甫评曰：“燥为干涩不通之疾，内伤外感宜分。外感者，由于天时风热过胜，或因深秋偏亢之邪，始必伤人上焦气分……内伤者，乃人之本病，精血下夺而成，或因偏饵燥剂所致，病从下焦阴分先起。”《临证指南医案·便秘·血液枯燥》治一妪便秘腿脚抽搐：“昔喻氏上燥治肺，下燥治肝。”结合喻嘉言《医门法律·秋燥论》可以发现，叶天士继承了喻嘉言关于燥的认识，外感导致的上燥治疗在气在肺，内伤引起的下燥从血从肝论治 ......