聂 坚 杨绍丽 严 园 严继林

    云南中医药大学基础医学院 云南 昆明650500

    严继林教授系云南中医药大学首批终身教授，云南省首届名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从吕重安、戴丽三、戴慧芬，为云南戴氏经方医学流派传承人中的杰出代表之一。严师从事中医临床、教学及理论研究近60余年，具有丰富的临床经验，尤以运用经方治疗临床疑难杂病见长。笔者将严师运用当归芍药散临证经验总结如下。

    1 当归芍药散方源及分析

    当归芍药散出自东汉医学家张仲景所著《金匮要略》一书。《妇人妊娠病脉证并治》篇中载：“妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。”[1]《妇人杂病脉证并治》篇中亦有：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”后世医籍中多有记载，药味使用多数与原方基本一致，少数稍作加减，但剂量出入较大，以至于君臣佐使差异较大。

    1.1 本方证病机与肝有关：肝主疏泄，与气血关系最为密切。临床多数与肝有关的病证都与气血相关。肝所藏之血，为女子经血之源。冲为血海，其起于胞中而通于肝，肝藏血充足，冲脉气血充盛，妇女月经方可按时来潮。肝的疏泄和肾的闭藏相互协调，才能规律排卵；若气机条畅，女子则可月经顺畅。张仲景将此方在妇人病相关篇章频现，说明本方病机中当有肝失疏泄、藏血失司，故而出现气血失常。

    1.2 本方证病机与脾有关：脾主运化水谷精微物质，脾气在水液的升降布散中发挥着重要的转枢作用，维持水液代谢平衡。本方证病机中存在有水湿运化的异常，故腹痛的发生与脾有关。

    1.3 当归芍药散方义分析：原方由当归三两、芍药一斤、芎藭半斤、茯苓四两、白术四两、泽泻半斤组成。方中当归作为补血之要药，效能养血活血 ......