宗海娟 蒋学禄

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

    复发性流产(RSA)是临床上常见的妇产科疾病，其发病率为1%～5%[1]，并有逐年增加趋势。子宫动脉血流高阻力是导致RSA发生的重要因素[2]。中医学将复发性流产归属于“滑胎”“数堕胎”等范畴，其中肾虚血瘀型是常见证候，补肾活血成为治疗该病的主要治法。研究发现针对子宫动脉血流异常所致的RSA患者，中西医结合治疗较单纯的西医抗凝治疗具有更好的临床疗效[3]。同型半胱氨酸(Hcy)是反应血液高凝状态的重要指标，血管内皮生长因子(VEGF)与血管新生密切相关，两者对妊娠结局具有重要影响。本研究选取子宫动脉血流异常的肾虚血瘀型RSA患者为研究对象，在西医抗凝治疗基础上加用中药补肾活血方探讨其对RSA患者的中医证候积分、子宫动脉血流参数及外周血Hcy、VEGF的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月我院门诊及住院的84例经多普勒超声证实存在子宫动脉血流异常的复发性流产患者，采用随机数字表法分为两组。对照组41例，年龄20～40岁，平均32.17±3.90岁；平均流产次数2.46±0.72次。观察组43例，年龄22～39岁，平均31.52±4.89岁；平均流产次数2.33±0.68次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

    1.2 纳入标准：①符合《实用妇产科学》制定的复发性流产西医诊断标准[4]。②存在子宫动脉血流参数异常：一侧或双侧子宫动脉血流阻力指数(RI)≥0.8，或双侧子宫动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)之和≥12。③符合中医肾虚血瘀型诊断标准：参考《中医临床诊疗指南释义(妇科疾病分册)》有关肾虚血瘀型标准[5]：主症为屡孕屡堕，应期而堕，腰膝酸软，阴道出血，色黯夹血块。次症为头晕耳鸣，小便频数，夜尿频多，面色晦黯。舌淡或紫黯或有瘀点或瘀斑，脉沉涩或滑。主症兼任意两项次症，结合舌脉可诊断。④自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

    1.3 排除标准：①存在其他致复发性流产疾病如染色体异常、生殖系统解剖畸形、遗传性疾病、内分泌功能异常、自身免疫性抗体阳性等；②严重心肝肾器质性疾病；③合并肿瘤或血液系统疾病者；④有低分子肝素禁忌症如肝肾功能不全、出血等；⑤依从性差 ......