郑 琴 范 铮 黎 柳 喻剑华#

    1 浙江中医药大学第四临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 杭州市西溪医院 浙江 杭州 310023

    艾滋病相关慢性腹泻是艾滋病最常见并发症之一，患者以持续或间断性每日水样便3次或3次以上超过1个月为特征，并逐渐出现体重减轻、营养不良等临床表现[1]，艾滋病相关腹泻严重影响了患者的营养状况、生活质量甚至预后。喻剑华主任医师业医20余载，临床经验丰富。笔者有幸跟师随诊，现将其从脾论治艾滋病慢性腹泻的经验进行总结，浅述如下。

    1 艾滋病相关慢性腹泻病因病机

    喻师认为艾滋病的病因属中医学“疫毒”范畴，但与传统意义的“疫毒”有所区别。传统意义上的“疫毒”由天地异常之气的变化所产生，故其性质不外风寒暑湿燥火，但与一般六淫相比，其性更烈[2]。艾滋病“疫毒”通过血液、性传播或母婴传播侵入人体。两者在传播途径上不尽相同。《景岳全书?论治脾胃》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏之中皆有脾胃之气。”艾滋病患者久病迁延难愈，归于脾虚，后天之本受损，故而气血、水谷精微化生不足，正不胜邪，卫外不固，导致乖戾之气乘虚进入，造成多系统的机会性感染[3]。因此脾虚为艾滋病的基本病机，常见的中医临床表现为疲乏、便溏、肠鸣[4]。泄泻的病位在脾胃和肠，脾失健运，大小肠传化失常则会引起泄泻。病因有外感、内伤之分，外感之中湿邪最为重要[5]，脾喜燥恶湿，最易困阻脾土，以致脾失健运，升降失调，水谷不化，清浊不分，混杂而下，发生泄泻，即所谓“无湿不成泄”。内伤主要以脾虚为主。此外，患者正气受损，易感受外邪，在发病和病变过程中外邪与内伤、外湿与内湿之间往往相互影响，外湿最易伤脾 ......